年会主题标语 创新:如何将输尿管镜插入输尿管中

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石

河南大学淮河医院泌尿外科 李铁强 朱朝阳 侯峻清

目的 ：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果，分析失败原因，提高治愈率。

方法 ：对我院2006年4月以前465例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石病例进行回顾性研究，分析其碎石失败的原因。本组病人465例，男312例，女153例。年龄17~78岁，平均44岁。输尿管上段结石50例，中段结石131例，下段结石284例。采用Wolf 9.8输尿管硬镜，瑞士EMS第二代气压弹道碎石机。成功碎石94.9%（445/465）。治疗失败的20例中，输尿管镜置入失败8例（输尿管开口过小或狭窄2例，输尿管中下段狭窄或相对狭窄6例），输尿管穿孔3例（1例有狭窄但输尿管镜已通过，碎石成功，置D-J管时顺损伤处穿孔），输尿管口粘膜撕脱2例（1cm 1例，2. 5cm 1例），结石原位未能击碎2例，结石残留感染1例，结石上移进入肾盂4例（3例上段结石部分击碎，1例下段小结石被冲入肾盂）。

结果 : 20例治疗失败：（1）5例因输尿管开口和输尿管中下段相对狭窄输尿管镜不能置入、结石较小肾积水不明显者，保守治疗，定期观察；（2）3例因输尿管狭窄、结石合并肾积水者改开放手术，行狭窄段切除加取石；（3）输尿管穿孔3例当即改行开放手术；（4）输尿管口粘膜撕脱2例改开放手术，行取石及输尿管成型；（5）结石原位未能击碎2例中，1例因炎性息肉使输尿管镜不能明视结石而改开放手术，1例因输尿管扭曲置D-J管行ESWL；（6）1例结石残留拔D-J管后感染，再置D-J管行ESWL；（7）结石上移进入肾盂4例行ESWL或严密观察。

结论 ：本组20例治疗失败多数在早期病例。根据失败原因总结经验，体会如下：（1）严格选择病人。上段结石：结石较小则保守治疗，让结石下移后再碎石；病史长或保守治疗2周仍有肾积水，结石在肾下极水平以上者，行ESWL或开放手术；结石在肾下极水平以下者，输尿管镜碎石。（2）术中细心操作，动作轻柔，如遇狭窄或炎性水肿严重不易通过，应及时结束手术，可减少输尿管粘膜撕脱、穿孔并发症。（3）尽量少用灌注泵或镜子进入输尿管口则停用灌注泵，结合头高臀低体位及速尿合理应用，可避免结石上移。（4）碎石后用钳子夹出小结石，避免残留，减少感染。（5）只要病例选择恰当，并发症很少。近一年只有1例部分结石残留。