胃溃疡喝牛奶:我想了解一下女士的乳腺疾病的防治的具体情况

乳腺疾病是女性常见的一类疾病，尤其是乳腺癌严重威胁妇女的生命。
一般乳腺病都会有乳房包块的症状，但是，并不是所有摸起来像包块的感觉都意味着患的了乳腺疾病。有的女性尤其是年轻未婚女子，乳腺的腺体和结缔组织有厚薄不均的现象，摸起来有疙疙瘩瘩或有颗粒状的感觉，这可能是正常的，用不着忧心忡忡。如果是新长出的包块就需特别注意，因为青春发育期后出现乳房肿块，很可能是乳腺疾病所致。因此，学会乳房的自我检查，早发现病情，及早治疗是十分重要的。
（1）乳房的自我检查。每次月经后7一10天是作乳房自我检查的最佳时期，因为此时乳腺结节和触痛最不明显，有利于明确诊断。女性在30一35岁以后应1一3个月作自我检查一次，每半年由医生检查一次。
（2）乳腺增生症。此病可称为乳腺病，在成年女性中极为常见。目前它的病因不明，可能与雌激素水平有关。乳房疼痛和乳房包块是其常见症状。乳房疼痛常与月经周期有关。常表现为经前乳痛加重，经期过后疼痛减轻，也有疼痛不规律者。乳房包块常为多个，一般较小，形状不定，边界有时并不清楚。此症状可长时期稳定在一定阶段。女性朋友若发现有这些症状时，应先到医院检查、诊断，以排除乳腺癌。确诊为乳腺病的，尽管此病的恶变率较低，也应长期坚持到医院随访。本病西医无特殊治疗，中医中药主要是疏肝理气、软坚化结，常用中成药逍遥散、玄胡止痛汤。
（3）乳腺纤维瘤。此病发生频率最高的年龄阶段为20－50岁，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。发病的主要原因在于小叶内的纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，从而使纤维细胞过度增生而成肿瘤。因此纤维腺瘤多见子女青年。本病与雌激素有关。身为女性，虽塞药和避孕药还是可以办到的孕激素可起一定的保护作用，但也不可滥吃。乳房出现无痛性肿块。
单个或多个，肿块边界清，可活动，表面光滑，与周围无粘连，病程级：慢，可几年甚至更长时间保持原状，这是乳腺纤维瘤的主要症状。尽管乳房纤维腺瘤的恶变率只有0．2％，但仍应警惕。服用中药、西药对纤维瘤几乎均无效，手术切除才是唯一的有效治疗方法，术后常规送病理活检。

乳房的自我检查
每次月经后7一10天是作乳房自我检查的最佳时期，因为此时乳腺结节和触痛最不明显，有利于明确诊断。女性在30一35岁以后应1一3个月作自我检查一次，每半年由医生检查一次。
自我观察
可站在镜子前面观察双侧乳房是否等大。日常情况下，往往左侧大于右侧，右侧下垂大于左侧。但其外形和位置基本对称，如不对称，或有局限性隆起、凹陷等改变应考虑有病变的可能性。双侧乳头是否在同一水平，有无高低不一致，乳头有无凹陷、破裂、溢液，乳晕皮肤有元发红，有元橘子皮样改变。
自我触诊
触诊的内容包括乳房有元肿块，肿块的大小、数目。硬度、活动度、边界是否清楚，有元触痛，同侧腋窝有无小肿块等。触诊时，可平卧在床上，一侧手指并拢，平放于乳房上，依次轻柔的触摸，沿着顺时针方向也可沿着反时针方向进，先由内侧到外侧，最后于腋窝处触摸乳腺尾部，完后再检查另一侧。触诊时注意切勿重按，更不能用手抓捏乳房，否则会把正常乳腺尤其是乳腺尾部疑诊为肿块。

乳腺疾病的家庭防治
治乳腺疾病家用简妙方：
（1）取金瓜萎、丝瓜络各一个，水煎，一次服完，并用毛巾浸热水或药渣热敷。
（2）取葱白250克捣烂取汁，用好酒分2次冲服。外用麦芽30克，煎汤频频温洗。
（3）取王不留行30克（炒），水煎服。
患乳腺疾病后应注意：
（1）经常检查自己的乳房，最好在月经过后的一段时间内进行经前或经期乳房出现的肿胀或疼痛，可能会干扰你的判断。
（2）出现乳房包块时，应尽早到医院就诊，以查清包块的性质。
（3）患乳腺良性疾病的妇女，不必过分担心，一般不会危及你的健康。如果乳房包块发生了变化，应引起警惕，需及时看医生。
（4）如果乳房包块是近期不知不觉长出的，且没有丝毫疼痛的感觉。这需要你特别小心，及早检查和治疗尤为重要。
（5）胸罩不宜过紧，以免挤压乳房。最好选用具有一定支托作用的优质胸罩。

乳腺疾病
一、乳腺结构不良
乳腺结构不良（mammary dysplasia） 又称乳腺纤维囊性病（fibrocystic disease of breast）或乳腺病（mastopathy）等，是妇女最常见的乳腺疾病，可发生于青春期后任何年龄，35～40岁为其发病年龄高峰。其病因一般认为是由于卵巢内分泌失调使性激素不平衡，主要是黄体酮减少而雌激素分泌过多，刺激乳腺组织过多增生所致。依其增生变化的形式，可分以下3种类型：
（一）乳腺组织增生
为本病早期病变，多见于30～40岁妇女，主要以乳房周期性疼痛为特征，伴有与月经周期有关的乳腺肿胀，单侧或双侧乳腺可触及弥散的颗粒状肿块。
病变
肉眼上一般无明显变化，乳腺组织切面有时可见散在小颗粒，偶见小囊。镜检可见乳腺小叶大小不一，形状不规则，末梢导管呈芽状增生，腺泡增多。管腔呈轻度扩张或有小囊腔形成，上皮细胞正常或增生为两层以上，有的可出现分泌现象。小叶间质纤维组织增生。这些病变通常在1～3年内可自行消失，部分病例可复发或发展为腺病。
（二）乳腺腺病
乳腺腺病（adenosis）以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织增生为特征，小叶结构基本保存。依其不同发展阶段的不同组织学变化，大致可分为3型：①小叶增生型，主要表现为小叶的数目及小叶内腺泡数目略增多，因而小叶增大。上皮细胞没有明显改变或可呈双层、多层，小叶内导管可稍扩张。小叶内及其周围有多少不等的淋巴细胞浸润。小叶间结缔组织不增多或轻度增多。②纤维腺病型，一般由小叶增生型发展而来。主要特点是小叶内除末梢导管和腺泡增生外，间质结缔组织也有较明显增生（图13-24）。早期由于腺泡继续增生而使小叶增大；后期由于小叶内结缔组织明显增多，致使腺泡分散、变形，甚至萎缩。有的区域增生的肌上皮细胞没有基底膜，而是直接与胶原纤维接触，这可能说明肌上皮细胞有产生胶原纤维的可能，这时称之为硬化性腺病（sclerosing adenosis）。硬化性腺病有时与乳腺硬癌不易鉴别，但前者可见小叶轮廓、细胞无异型性、核分裂像罕见，是与乳腺癌的主要鉴别点。③小叶纤维化型，是腺病的晚期表现，一般为纤维腺病继续发展的结果。主要特点为小叶内间质纤维化和腺泡萎缩。小叶的轮廓有时存在，但也可消失，仅残存一些萎缩的导管 。有时也可看到末梢导管扩张。

图13-24 纤维腺病
末梢导管、腺泡和间质均呈明显增生，部分腺泡及导管扩张，间质内有一些淋巴细胞浸润
（三）囊肿病
乳腺囊肿病（cystic disease）以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征。囊腔大小不等，多少不一，往往在肉眼上即可见到多人散在分布的小囊腔，直径在500～700μm以上者，称为囊肿病。镜检，囊内衬立方或柱状上皮及肌上皮细胞，在早期尚可见两层细胞结构，以后，部分或全部呈萎缩状态；有时在上皮萎缩消失处可见溃疡或肉芽组织形成；有的囊肿上皮则可增生，上皮细胞呈柱状，体积增大，有时增生的上皮构成筛状；或呈多发性乳头状瘤样增生，当若干扩张的导管和囊肿内均有乳头状增生时，则称为乳头状瘤病。此外，往往可见上皮呈大汗腺化生，细胞体积大、胞浆丰富、嗜酸性，PAS反应阳性。这种大汗腺化生往往是良性的标志，不要误诊为癌。
现在一般认为腺病与癌的关系不大，囊肿病伴有增生性病变时，癌变的机会较多，属于癌前病变。
二、乳腺癌
乳腺癌很常见，我国乳腺癌的发病率仅次于子宫颈癌而居女性癌瘤的第二位，近年来有不断增加的趋势。常发生于50岁左右的妇女，20岁以前很少见。患者女性亲属中乳腺癌的发病率高于常人2～3倍。其发生原因尚未完全阐明，一般认为可能与雌激素长期作用有关。本癌半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和区上象限。
类型
乳腺癌形态结构十分复杂，类型很多。一般根据组织发生和形态结构而将其分为导管癌、小叶癌和特异性癌三大类型：①导管癌，较多见，来源于乳腺导管系统，特别是末梢导管，包括非浸润性导管内癌及浸润性导管癌；②小叶癌，较少见，又称腺泡内癌，来源尚未完全确定，有人认为系起源于肌上皮细胞，也有人认为发生于小叶内导管，包括非浸润性的小叶原位癌及浸润性小叶癌；③特殊型癌，少见，为具有特殊形态结构的一类乳腺癌，如粘液癌、大汗腺样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌及炎性癌等。
（一）导管内癌
多发生于乳头下乳晕周围，近半数病人在局部可扪及大小不等的肿块或境界不清的肥厚组织。肿块与皮肤无粘连。部分病人表现乳头溢液。由于癌在导管内生长并充满导管腔，致使导管扩张，因而在切面上可见导管为条索状（纵切）或小结节状（横切），灰白色或黄灰色，挤压之可从导管中挤出蠕虫样的半固体性物质。镜检，癌细胞位于扩张的导管内，基底膜完好。癌细胞大小形状不一，细胞分化程度各例不等，分化较高者，核分裂像少见；分化较低的病例，细胞异型性明显，核分裂像多见。其组织结构多样，癌细胞可在扩张的导管内排列成实心团块、乳头状、筛状、小管状，部分病例在管内实体细胞团中央可发生大片坏死，称粉刺性管内癌。
（二）浸润性导管癌
由导管内癌发展而来，为乳腺癌中最常见的类型，约占乳腺癌的50％～80％，以40～60岁妇女为最多见。
病变
肉眼观，肿块一般较小，直径多为2～3cm，质硬，边缘不整，常可见到灰白色癌组织呈放射状侵入邻接纤维脂肪组织内。如果癌瘤位置浅，则可侵犯皮肤，与皮肤粘连并导致皮肤出现不规则浅表微小凹陷，呈橘皮样外观；如累及乳头，可出现乳头回缩、下陷现象（图13-25）。镜检，组织形态多样，癌细胞组成实体团块或腺样结构，两者常混合存在。其中多数病例主要由实体癌细胞团组成，称为实体癌。一般根据实体癌的癌实质与纤维组织间质比例的不同，又将其分为单纯癌（simple carcinoma），实质与间质量大致相等（图13-26）；硬癌（scirrhous carcinoma），癌实质少而间质多；和不典型髓样癌（atypical medullary carcinoma），癌实质多而间质少，间质内常无淋巴细胞浸润（图13-27），癌细胞常呈多形性，核异型性明显，核分裂像易见。

图13-25 乳腺癌
切面癌组织灰白色，较大的肿块左侧形成卫星结节；乳头略下陷

图13-26 浸润性导管癌（单纯癌）
癌细胞和间质量大致相等

图13-27 乳腺髓样癌
癌细胞排列成片团状，间质少
（三）小叶原位癌
一般发生于绝经前妇女。临床上一般摸不到肿块，也无症状。标本肉眼观与一般小叶增生不易区别。镜检，癌变小叶体积增大，但小叶轮廓尚保存，小管高度扩张，其中充满单一松散排列的癌细胞。癌细胞呈圆形，大小形状较为一致，核圆形及卵圆形，核分裂像很少。基底膜完整。小叶原位癌经过一定时间可发展为浸润性小叶癌。
（四）浸润性小叶癌
由小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。在大体上很像硬癌，肿块不规则盘状，与周围乳腺组织的边界不清。镜检的特征是癌细胞排列松散，呈条索状；有时为分散的单个癌细胞浸润于成束的纤维组织之间，这些细胞并无组成小叶的痕迹。癌细胞小或中等大小，多呈圆形、椭圆形或梭形，细胞的大小及染色较一致。有时可见从小叶原位癌向浸润性小叶癌过渡的形态。
（五）典型髓样癌
较少见。肿块体积常较大，直径4～6cm或更大，边界较清楚，质松软，灰白色，常杂以灰黄色或暗红色坏死出血区。镜下，癌实质多，间质少。癌细胞较大，圆形、卵圆形，胞浆嗜碱性，核大，染色质丰富，核仁不明显，分裂像较多。间质纤维组织稀少，其中常有淋巴细胞浸润。
本癌一般生长较慢，腋窝淋巴结的转移较少也较晚。预后比浸润性乳腺癌为佳，根治术后5年存活率近70％。（王美清）