晓龙高通麒麟:胸椎骨增大

椎骨在幼年时期有33块，即颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块。成年以后，骶椎和尾椎分别融合为1块骶骨和1块尾骨，故有椎骨26块。腰椎位于身体的中段，上连颈、胸椎，下连骶椎。腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨板的附着处；前面较后面略凹陷。椎弓根粗大，椎骨上切迹较浅，椎骨下切迹宽而深，椎弓板较胸椎宽短而厚。椎孔呈三角形、椭圆形、近三叶草形或三叶草形。棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后，上下缘略肥厚，后缘钝圆呈梨形，有时下角分叉。关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹陷，向后内方。下关节突的关节面凸隆，向前外方。

　　腰椎的血液供应来自哪里??
　　供应脊柱的动脉主要来自节段性动脉。颈段来自椎动脉、胸段来自肋间后动脉、腰段来自腰动脉、骶段来自骶外侧动脉和骶中动脉。腰椎的血运来自起于腹主动脉的4对腰动脉和来自骶正中动脉的第5对腰动脉。腰动脉在绕行椎体前及侧面时，发出中心支入椎体，并发出升支及降支形成网状，在接近骺板处穿骨入椎体。腰动脉在椎间孔处发出3组分支：前支分为腹壁支，沿神经干至腹壁肌；后支向后入骶棘肌，在临近椎弓处分支入骨，供给椎板及棘突的血运；中间支为椎管支，又称脊椎动脉，经椎间孔入椎管。脊椎动脉在后纵韧带处分为前侧支、背侧支和中间支。主要供应腰5、椎弓根、横突、椎板、棘突、关节突、神经根袖及脊髓的血运。

　　不同的体位对腰椎负荷有什么影响??
　　正常站立时，躯干、双上肢和头部的重量可经椎间盘均匀传到椎体各部。姿势不正时，如腰椎前凸增加，则重力后移到关节突关节，可引起关节退变，而胸椎后凸增加时，则易引起韧带慢性劳损。
　　坐位时腰椎的负荷比站立时大，此时骨盆后倾，腰椎前凸消失，身体重力中心移向脊柱前方，椎间盘受压大。直坐时骨盆前倾，腰椎前凸，腰椎负荷较上述小，但仍比直立时大，当坐有腰托的坐椅时，腰椎前凸接近直立位置，负荷也较小。
　　仰卧时脊柱减少了上身的重量，因而负荷最小。伸髋仰卧位时腰大肌紧张，增加了对脊柱的压力。屈髋仰卧位时腰部肌肉放松，椎间盘负荷减少。俯卧时，腰椎前凸增加，因肌肉牵拉而增加了腰椎间盘的负荷。
　　人体在背、抬、搬、推、提重物等活动时，腰椎所承受的外力则更大，尤其是腰椎下部受力更大，而且除所搬物体的重量外，还与物体的大小、搬物方式及腰椎弯曲等情况有关，因此，不正确的劳动姿势，是造成腰肌劳损和产生腰背疼痛的常见原因。

　　腰椎骨性结构怎么样？
　　腰椎骨共有5块，每一个游离椎骨都包括椎体、椎弓及由椎弓发出的突起三部分，即上、下关节突、横突、棘突。椎体的后面和椎弓共同组成的椎孔，全部椎骨的椎孔借韧带共同连成椎管。

　　腰椎是否有四个或六个椎骨呢？
　　有腰椎是构成人体脊柱的一部分，上面有第12胸椎，下面有骶椎连接，有一部分人因为先天发育异常，骶?1椎体和其他骶骨椎间仍有软骨分隔，成为6个腰椎，也叫骶椎腰化，第12胸椎也有类似的移行关系，腰5也可与骶骨融合，成为4个腰椎叫腰椎骶化。临床证明有腰椎骶化或骶椎腰化的人群容易得腰腿疼痛症。

　　腰椎椎弓包括几部分？
　　腰椎椎体的后方为椎弓。椎弓包括椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、棘突和左横突、右横突共七个突起，它和椎体的后面共同围成椎孔。椎体为椎孔的前壁，椎弓为椎孔的后壁和侧壁。

　　什么叫椎弓根？
　　椎弓根是椎弓的一部分，起于椎体后上部，短而厚，与椎体方向垂直向后方突起，其外形呈弧性，与椎体、关节突和椎板融合在一起，椎弓根是组成椎间孔的组成部分，其上方有一较浅的切迹构成椎间孔的下壁，椎弓根下方有一较深的椎弓根下切迹构成椎间孔的上壁。

　　腰椎后关节结构如何？
　　腰椎后关节由几部分构成：①上一椎体的下关节突;②下一椎体的上关节突;③关节囊、关节突位于椎管的后外方出发，扩大呈圆形、斜向后外呈乳头状，下关节突由椎板外下方出发较小，被下一个椎骨的上关节突抱拢着，腰椎后关节有滑膜及少量关节滑液，腰椎后关节为微动关节，因此,该关节易扭伤，引起腰痛。

　　腰椎椎板位于椎弓的什么位置？
　　腰椎椎板位于上关节突与棘突之间构成椎孔顶部，上、下椎板有一空隙，叫椎管间隙。在此空隙内由黄韧带将椎板相连，椎板向后下方呈斜坡状，椎板厚度平均腰1为6.32mm，腰2为6.21mm，腰3为6.07mm，腰4为5.80mm,腰5为5.6 7mm。

　　腰椎棘突偏歪是腰有病吗？
　　棘突由两侧椎板在中线处汇合向后，其末端膨大，下方如梨状，腰椎棘突具有杠杆作用，肌肉韧带附着其上增加脊柱的坚固性和稳定性。腰椎的棘突宽并且垂直向后，在尾部有棘上韧带附着，有一半的正常人X线片可出现棘突偏歪，它的下缘常扭曲10～20度。所以腰椎棘突偏歪不一定是腰有病，应结合病史及症状分析。

　　哪些腰椎横突较特殊？有何临床意义？
　　腰椎横突由肋骨残余遗迹与横突合成，亦叫肋样突，位于椎弓根与椎板之间向两侧突出，第3腰椎和第5腰椎较特殊，前者为腰椎5对横突最长者，弯度大、活动多，杠杆作用最大，受到的拉应力也越大，其上附着的筋膜、腱膜、韧带、肌肉承受的拉力较大，损伤机会也较多，急性损伤处理不当，或慢性劳损均可引起横突周围瘢痕粘连，筋膜增厚和肌腱挛缩，使神经血管束受到卡压，引起腰、臀部疼痛，此即为腰3横突综合征，腰椎第5横突，较厚而大，常可一侧或两侧增大，与髂骨形成假关节，引起腰痛。

　　腰椎椎孔和椎管由什么构成？有何临床意义？
　　腰椎椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成，各腰椎椎孔相连成腰椎管，自腰1～腰2以下包含有马尾神经，是重要的神经通道，椎孔有两个径：椎孔矢径自椎体后缘至两椎板联合最突出处；椎孔横径，为两侧椎弓根向外突出，内缘间最宽的距离。椎管两个径中，以矢径最为重要，一般认为如果矢径小于13mm，横径小于18mm，即可定为椎管狭窄症，如小于10mm则绝对狭窄。在各椎孔矢径中，以腰3最小。在有病理改变的情况下，如腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症，可以腰4为最小。

　　腰椎侧隐窝位于哪？有何临床意义？
　　侧隐窝位于侧椎管。其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭窄，原因是：①椎间孔多呈三叶形；②侧隐窝明显，矢径可小至2～3mm；③上关节突增生变形较多。

　　腰椎椎间孔有什么东西通过？
　　腰椎椎间孔为腰神经根出椎管处，呈上宽下窄的耳状形，椎间孔是节段性脊神经出椎管，及供应椎管内软组织和骨结构血运的血管及神经分支进入椎管的门户。上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。正常情况下，椎间孔要比通过它的所有神经血管宽大，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的轻度相对运动。

　　腰椎椎管的内容物包含有什么？
　　腰椎椎管内容物为硬脊膜、蛛网膜、脑脊液、脊髓圆锥和马尾神经，硬脊膜和椎管壁间以疏松结缔组织和脂肪间隔，硬膜外的空隙内有动静脉和神经分支，这些动脉来自起源于腹主动脉的腰动脉和骶中动脉，供应腰椎的血液，静脉通过椎管内外的丰富静脉丛回流至腔静脉，这部分静脉丛没有静脉瓣，故手术时损伤椎管内静脉不易止血。

　　腰椎的韧带有哪些？
　　腰椎的联结除依靠椎间盘组织外，腰椎的韧带发挥重要的作用，腰椎主要的韧带有9条，分别为前纵韧带、后纵韧带、椎体侧方韧带、黄韧带、关节囊韧带、横突间韧带、棘上韧带、棘间韧带、髂腰韧带。

　　前纵韧带起始及功能如何？
　　前纵韧带位于椎体前面，上起于枕骨底部和环椎前结节，下至骶骨上半部，韧带的宽窄厚薄各部有所不同，前纵韧带内层纤维与椎间盘外层纤维和椎体的骺环相连，但并不进入椎体，前纵韧带整个看来是一条长而宽的纤维带，非常坚强，在尸体上试验,在600～700磅压力下并不致折裂，它的功能是限制脊椎过伸。

　　后纵韧带起始及功能如何？
　　后纵韧带位于椎管内椎体的后方，上起枢椎向下延伸到骶椎；较前纵韧带狭窄，含深浅两层纤维，浅层跨越了3或4个椎体，深层呈“八”字跨越一个椎间盘，连于相邻两椎体间，“八”字弧形边缘部分紧靠椎弓根部，有椎体血管通过，后纵韧带在椎体后面较松弛，与椎间盘的纤维环及椎体的骺环附着紧密，与椎间盘纤维环外层不能区分，此韧带的中央部较厚而向两侧延展部的韧带宽而薄，故椎间盘突出症向外后方突出者较多，后纵韧带具有限制脊柱过屈作用。

　　黄韧带的走行及临床意义如何？
　　黄韧带又称弓间韧带，行走于相邻椎板之间，主要由坚韧的黄色弹力纤维构成；其上面附于上一椎板前面，向外至下关节突面构成椎间关节囊的一部分，再向外附于横突的根部，黄韧带下面附于下一椎板的上缘，并向外延伸到此椎体上关节突前上侧，并参加椎间关节囊的组成，黄韧带的外侧游离，构成椎间孔的后界。在中线两侧黄韧带之间有少许脂肪，在韧带的正中部有一裂隙，其中有静脉穿过，黄韧带占据椎管背侧约3／4面积，此韧带由上而下增强，以腰部韧带为最厚,约2～3mm，此韧带具有限制脊柱过屈的作用。
　　由于外伤或其他原因，黄韧带失去其正常柔软和能折起的特性，变为坚厚的纤维组织，甚至可厚达8～16mm，连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因，这种过度肥厚可引起椎管狭窄症及神经根的压迫症状，通常易发生在腰4～腰5 椎板之间，使马尾神经受到压迫，同时相邻的椎板亦往往增厚，腰5椎间孔因较小而神经根较粗大，如黄韧带亦过度增厚，该处的神经根极易受到压迫，黄韧带肥厚的发病率可占坐骨神经痛手术探查病例的14％。

　　棘上韧带的起止及功能如何？
　　棘上韧带起于颈?7棘突，向下止于骶中嵴，在颈部也叫项韧带，棘上韧带在腰部是一条较为表浅的纤维束状腱性组织，其深部纤维与棘突相连，浅部纤维跨越3～4节段与棘间韧带和起自棘突的骶棘肌腱性纤维相连，浅部纤维具有较好的弹性，棘上韧带具有限制脊柱前屈的作用。

　　腰椎的关节囊韧带的组成及功能如何？
　　腰椎的关节囊韧带含有黄色和白色的弹性纤维，其中有一部分黄韧带纤维参与。关节囊韧带包绕在相邻椎体椎间关节的关节囊外面，此韧带比较松弛，便于脊柱运动。

　　髂腰韧带的走向及组成如何？
　　髂腰韧带将下两腰椎与髂骨相连。此韧带为两部分，即上束和下束。上束起源于腰4横突尖，纤维斜向外下方，向后止于髂嵴，为薄的筋膜层。下束起于腰5横突尖，纤维斜向外下方，向后止于髂嵴的上束止点前内方，为腱弓样组织，有时下束又分为两股，分别止于骶髂关节前面及骶骨翼的外侧部分。

　　腰椎的动脉系统是如何构成的？
　　腰椎的血液供应来自腰动脉，由腹主动脉的后壁发出，沿椎体的中部向后外侧行走沿途发出一些垂直小支进入椎体前方，以营养椎体。腰动脉至椎间孔前缘先后分为脊椎前支，横突前支及背侧支，形成椎管外内两组血管网，以横突为界，椎管外血管网又分前组和后组，前组由横突前支（横突前动脉）形成。此支比较粗大，沿途在横突前方尚发出许多肌支，其位置较深，破裂可产生巨大腹膜后血肿，随后可发生顽固性肠麻痹。椎管外血管网后组，由背侧支的关节间动脉及上、下关节动脉组成，关节间动脉绕过椎弓根峡部向后方延伸，行走于椎板与肌筋膜之间，然后向中线行走，沿途发出许多肌支，最后分布于椎板间韧带及棘突，椎管内血管网包括脊前、后支，（椎间孔前、后动脉）。脊前支先分出一个小支供应神经根，然后经椎间孔的前缘进入椎管内，即分为升、降支，由升支再分出横支，在中线会合，经椎体后面的静脉窦孔进入椎体，相邻节段脊前支的升降支彼此吻合，形成纵行的血管网，动脉分支神经支与椎管内窦神经沿脊椎上、下伴行，脊后支较前支细，呈网状分布于椎板和黄韧带内侧，然后穿入椎板，以微细小支在硬膜外脂肪中走行，与硬脊膜动脉丛相连。
　　腰椎椎体的营养动脉中央支数目较少而恒定，由椎体前外侧而进入的有1～3支，由背面进入的有1～2支，为椎体中心的主要营养动脉。
　　椎弓关节突、横突及棘突，由胸主动脉与腹主动脉发出成对节段动脉的后支供应。因此，结核菌同样能经血流途径侵犯椎弓等处，腰椎前部椎体的背正中面有一个主要的动脉进入，在两侧还有小的左、右前外侧动脉，在节段动脉自主动脉发出不远处进入椎体侧面，这三个动脉最后均终止于发育中的椎体松质骨中心，形成不规则的血管管道，其周围软骨区可看到弥散的薄壁道管，有极小的血管穿入软骨板，另有纤维的毛细血管进入纤维环。

　　腰椎静脉系统是如何构成的？
　　腰椎的静脉系统，由三个互相交通的无瓣的静脉网构成。
　　(1)腰椎椎骨（内）静脉从椎体周围静脉注入椎体中央管道，然后在后纵韧带及骨膜的深面经椎体后部滋养孔汇入静脉窦内，与椎管内静脉相交通。
　　(2)腰椎椎（管）内静脉分为三组：①椎管内后静脉：离椎间盘较远;②椎管内前静脉：在椎管横突冠状线之前，沿椎管前面有两个纵行静脉系统，此静脉在椎弓根部向内，在椎间盘部弯行向外。在椎弓根内侧，这个静脉在滋养孔与椎骨内静脉相交通。椎管内前静脉紧贴椎间盘后面，位于硬脊膜及与马尾神经之前;③根静脉为节段静脉，对每一个腰椎成对静脉，分别在两侧椎弓根的上下，下对静脉与神经根密切相关。根静脉经椎间孔穿出。
　　(3)腰椎管外静脉，主要有椎体两侧的腰升静脉，在椎体横突及椎弓根交界处形成的沟内纵行向上，在远侧，此静脉与髂总静脉相交通。在近侧，左腰升静脉注入半奇静脉，右侧的一般较小，可以在腰4～腰5椎间隙为一个根静脉，向上又与其他根静脉重新组成，最后汇入奇静脉。

　　腰椎血管的解剖特点有何临床意义？
　　腰椎静脉没有瓣膜，血流呈双向性，一般进入下腔静脉，硬脊膜外静脉丛位于疏松网状脂肪组织内。由于胸腹压增高，血流向相反方向流动，使硬脊膜外静脉压增高，再加某些诱因，如咳嗽、翻身、弯腰等静脉压可急剧增加，若静脉壁发育异常即可导致静脉壁破裂引起硬膜外血肿。腰椎间盘突出症手术时俯卧位，可使下腔静脉压力升高，手术时宜架空腹部，防止静脉血逆流至椎管内，使手术出血过多。
　　由于横突前动脉位于横突前，且较粗，在进行腰部手术时，不宜扩大至横突前方，以防止大量出血，在作全椎板切除时，为了充分减压，特别对神经根管进行减压时，因为神经根管为骨性管道，上、下各有椎间静脉通过，其前内侧有椎内静脉丛，外侧有腰升静脉，出口为椎间孔，充满网状的静脉丛，只有后方为安全区。
　　根据椎内静脉前丛与椎间盘关系，加压下腔静脉，自股静脉注入造影剂，可使椎静脉系显影或经腰升或骶升静脉作选择性腰骶部硬膜外静脉造影，如椎内静脉前丛有移位或中断，可诊断为腰椎间盘突出。