戏说乾隆江南除霸:这样的是胃癌吗

这是胃早期管状腺癌，发现很及时，已经切除就好，建议以后门诊随访。

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概述
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，胃癌的发病率在不同国家，不地区差异很大。我国属胃癌高发区，其中以西北地区最高。本病的检出率有逐年增多的趋势。胃癌多发于40岁以上，41－60岁者约占三分之二，男女之比约为3.6∶1。
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病因
病因尚未完全阐明，根据流行病学及病因学的调查研究认为与下列因素有关：
一、外因：胃癌发病与环境因素有关，其中包括食物、土壤、水源等。吸烟，吸烟胃癌发生率明显高于不吸烟者。
二、内因：据统计胃癌患者家族中的发病率比对照组高四倍。
三、癌前疾病：指能演变为胃癌之良性胃部疾病。胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉、残胃。

症状
起病多隐匿。早期胃癌可无症状，或只有轻微之上腹不适，纳差，疲倦等，局部可无体征，常误诊为慢性胃炎，直至癌肿发展至中晚期，相继出现下述表现：
一、 症状：
1.上腹疼痛 初为隐痛，后逐渐加重呈中至重度，多于饭后发生，无间歇期，服制酸剂不能缓解。
2.食欲不振 胃癌患者常有食欲不振，尤其既往食欲良好者，近期内出现食量锐减进行性消瘦，精神萎糜、疲乏无力，均应疑及本病。
3.消化道出血 多为小量呕血或黑便，少数以急性上消化道大出血为首症。
4.进行性贫血 少数患者以贫血为首症就诊，多为癌肿所致的慢性进行性失血。
5.其它 因肿瘤的部位、大小、转移与否而出现不同的症状，如贲门部癌可较早出现吞咽困难；幽门部癌可引起幽门梗阻，肺转移出现咳嗽、呼吸困难；肝转移肝痛，黄疸；骨转移出现骨痛等。

检查
体征：晚期可有发热、衰竭、恶液质等。上腹部可扪到质硬的肿块，常有压痛，幽门部肿块可出现胃蠕动波、震水音。肝脏可因癌转移而肿大，质硬、表面不平。淋巴结转移可引起左锁骨上淋巴结肿大，癌细胞转移至卵巢时，下腹部可触及质硬的包块，常伴有血性腹水。
辅助检查
一、血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增块。
二、粪便潜血检查 多持续阳性。
三、胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣。胃酸缺乏。乳酸浓度多增高。
四、X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一。早期胃癌X线征较难发现，中晚期胃癌钡餐阳性率可达90％。
五、纤维胃镜检查 是早期诊断的有效方法，活检结合细胞学检查可提高胃癌的诊断率。
六、血清学检测 血清学检测诊断胃癌是当前研究的重点问题之一。

治疗
胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。
一、手术治疗 是根治胃癌最有效的方法。对中晚期患者也应尽可能予以切除。
二、化学治疗 抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。联合用药一般认为疗效较单项化疗为优。
三、放射疗法 有一定疗效。
四、免疫疗法 用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高可用胃癌特异性转移因子、干扰素等。
五、激光微波治疗 可经胃镜用氩激光及Nd－YAG激光或微波对胃癌进行治疗，有一定疗效。

早期胃癌多无症状，也无体征。有些患者出现轻度非特异性消化不良症状，但很难归咎于癌所引起。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，常同时有胃纳差，体重减轻。腹痛开始可仅有上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，最后疼痛呈持续性而不缓解。这些症状多见于小弯溃疡型癌。患者常有易饱感，即患者有饥饿感，但稍一进食即感饱胀不适，是胃壁受累的表现，皮革状胃时此症状尤为突出。发生并发症或转移时可出现一些特殊的症状。贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难。胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心呕吐，溃疡型癌有出血时可引起黑粪甚或呕血。转移至肺并累及胸膜产生积液时可有咳嗽和呼吸困难。转移至肝及腹膜而产生腹水时则有腹胀满不适。转移至骨骼剧痛。剧烈而持续性上腹痛放射至背部时表示肿瘤已穿透入胰腺。

(二)体征

早期胃癌可无任何体征，中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。1／3患者可扪及结节状肿块，坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。胃体肿瘤有时可触及，但在贲门者则不能扪到。转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。有远处淋巴结转移时可摸到Virchow淋巴结，质硬而不能移动。肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到一架板样肿块。在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大，常伴阴道出血某些胃癌患者可出现伴癌综合征，包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋)、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等，这些有时可在胃癌被察觉之前出现。

[实验室和特殊检查]

(一)血液常规和粪便隐血检查

贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成。如并有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血。 粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，有辅助诊断的意义。有学者将之作为胃癌筛检的首选方法。

(二)胃液分析

胃液分析意义不大，虽进展期胃癌可因累及泌酸区而呈无酸或低胃酸分泌，但这种低胃酸分泌状况可与正常人者重叠，故已不列为常规检查。

(三)肿瘤标志物检测

目前临床所用胃癌标志物特异性不强。血清癌胚抗原(CEA)对诊断意义不大，虽半数患者的胃液中CEA有明显升高，超过lOOng／ml，但也与慢性萎缩性胃炎的胃液中含量有重叠。晚近所用的胃癌相关抗原，据称有半数以上的阳性率，但还有一定比例的假阳性。

(四)X线钡餐检查

X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值。近年来随着应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，并采用高密度钡粉，能清楚地显示黏膜的精细结构，有利于发现微小的病变。

1．早期胃癌的X线表现 可表现为局限性浅洼的充盈缺损，基底广，表面呈颗粒状；或呈现一龛影，边缘不规则呈锯齿状，向其集中的黏膜有中断、变形或融合现象；或黏膜有灶性积钡、胃小区模糊不清等征象。对怀疑患早期胃癌者，应从不同角度多摄X线片，进行仔细分析。

2．进展期胃癌的X线表现 进展期胃癌X线诊断率可达90％以上。凸入胃腔的肿块，表现为较大而不规则的充盈缺损。溃疡型癌主要发生在肿块之上，故其龛影位于胃轮廓之内，龛影直径常大于 2．5cm，边缘不整齐，可示半月征；龛影周围因癌性浸润而使边缘不整齐，并为一圆形较透明带所环绕，称环堤征，邻近黏膜僵直，蠕动消失，无皱襞聚合或见皱襞中断。胃壁僵直失去蠕动是浸润型癌的 X线特点。浸润广泛仅累及胃窦时，则胃窦狭窄、固定、呈漏斗状，或有肩胛征；如累及全胃，则呈固定、腔小无蠕动的皮革状胃。胃癌必须与胃淋巴瘤相鉴别。胃淋巴瘤的特点是，病变常广泛累及胃与十二指肠，X线示粗大皱襞伴多发性息肉样充盈缺损和多发性浅龛影。

(五)胃镜检查

胃镜检查结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段。有经验的内镜医师对胃癌的确诊率可达 95％以上，为此要多取活检标本，有人提出必须采?块以上。对早期胃癌，胃镜检查更是诊断的最佳方法。镜下早期胃癌可呈现一片变色的黏膜，或局部黏膜呈颗粒状粗糙不平，或呈现轻微的变化，均要做活检。镜下应估计癌的大小，小于lcm者称小胃癌，小于o．5cra者称微小胃癌。

1．早期胃癌内镜表现 按日本学者建议早期胃癌内镜下可分以下各型：

(1)I型(息肉样型)：病变隆起呈小息肉状，基宽无蒂，常大于2cm，约占早期胃癌之15％。

(2)Ⅱ型(浅表型)：分3个亚型，合起来占75％。

(3)Ⅱa型(隆起浅表型)：病变稍高出黏膜面，高度不超过o．5cm，面积小，表面平整。

(4)Ⅱb型(平坦浅表型)：病变与黏膜等平，但表面粗糙呈细颗粒状。

(5)Ⅱc型(浅表凹陷型)：最常见，浅洼病变底面粗糙不平，可见聚合黏膜皱襞的中断或融合。

(6)Ⅲ型(溃疡型)：约占早期胃癌之10％，黏膜溃烂比Ⅱc者深，但不超过黏膜下层，周围聚合皱襞有中断，融合或变形成杵状。早期胃癌有时辨认不易，可在内镜下喷o．5％亚甲蓝，有病变处将着色，有助于指导活检部位。目前已有放大内镜问世，能更仔细观察微细病变，提高早期胃癌的诊断率。

2．进展型胃癌内镜表现 大多可从肉眼观察做出拟诊。肿瘤表现为凹凸不平、表面污秽的肿块，常见渗血及溃烂；或表现为不规则较大溃疡，其底部为秽苔所覆盖，可见渗血，溃疡边缘常呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。自胃镜引入超声探头进行检查称超声内镜检查，能发现腔外生长的肿瘤，明确肿瘤侵入的深度，以及了解有无周围增殖或转移。