百家豪鸡排是山寨的吗:甲状腺癌同位素治疗

你问的等于白问
有效，但有可能甲减或甲亢！
副作用也有！

腔镜下热能刀结合电刀甲状腺癌根治术1例报告
广西医科大学附属第一医院 微创外科中心
卢榜裕 徐 静 刘祖军 莫世发 韦杨年
一般资料：
患者女,23 岁,因颈部肿物2 月收入我院。查体:甲状腺右叶下极近峡部可触及一直径约1.0cm 质韧肿物。B 超示甲状腺右下叶混和性回声，血供丰富 ，同侧颈淋巴结肿大。2006年3月31日在我科经乳沟乳晕路径行腹腔镜甲状腺手术。全麻平卧分腿位，术者站于病人两腿间，第一助手站病人右侧，第二助手站左侧。在预定的穿刺孔注射肾上腺素盐水，用无损伤皮下分离棒多次穿刺分离，建立置管通道并置入10mm trocar和腹腔镜，平稳后高速充气注入CO2气体，压力设置为6mmHg。然后，经左乳晕上缘作一10mm切口为操作孔，右乳晕上缘作一5mm切口为辅助通道，经皮下疏松结缔组织分别置入10mm、5mm trocar，插入抓持钳和电凝刀、热能刀。在电视腹腔镜引导下用电凝钩紧贴胸筋膜分离皮下疏松结缔组织。由颈阔肌深面分离至甲状软骨上缘，建立手术空间。纵向切开颈白线，分离颈前肌群与甲状腺之间的疏松间隙，切开甲状腺外被膜。改用热能刀钝性分离甲状腺下极，显露喉返神经、甲状腺下动脉、静脉，用热能刀切断甲状腺下极血管。随后离断Berry韧带，游离峡部并将甲状腺向上、向外翻转，切除结节周围的大块甲状腺组织，用标本袋装好，经乳沟切口取出。快速病理检查为甲状腺乳头状微小癌，立即行腹腔镜甲状腺癌根治术。先将颈白线切口往上延长至颈前肌群起始部，在甲状腺舌骨下缘切断右侧甲状舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。将甲状腺狭部及右侧腺体分部暴露清楚，切除右侧残余腺体及狭部，打开颈动脉鞘将颈总动脉、颈内静脉周围组织及淋巴结清扫切除，特别注意将气管前、甲状腺上下极所有的淋巴结及脂肪组织清扫干净，注意保护迷走神经。切除左甲状腺下极，取出标本，检查创面无出血，经右乳晕5cm切口放入16号引流管,结束手术。手术历时约250min ,术后8h 患者下床活动。术后颈部引流量第一天100ml，第二天少于20ml拔管，颈部及胸部未见水肿及瘀斑。发音、吞咽正常，术后第5天治愈出院。
讨 论 腔镜下甲状腺手术已有较多报道，随着技术条件成熟手术适应征在逐步扩大，目前认为不但适合于良性病变，也适于一些低度恶性早期甲癌患者。本例为年轻女性，术前病变仅1cm大小，虽然B超提示患侧淋巴结肿大，但乳头状腺癌可能性大。此类肿瘤手术效果极好。在此之前，我科已有150多例甲状腺腔镜手术经验。其中已成功进行5例甲癌根治，术后效果满意。因此本例选择腔镜手术是适合的。腹腔镜甲状腺手术中, 应用最多的是乳晕乳沟入路。一般采用全身麻醉,由于主操作孔与病灶位置较远,游离皮瓣需要的范围较大，按国内外经验，大多使用超声刀完成手术空间的制作，费时长，对超声刀磨损大，费用高，使许多患者无法接受。我科创用电凝刀分离皮瓣，大大加快了手术进程，节省了费用，但超声刀的购置仍然是基层医院无法承受的。能否利用新的切割工具完成这一术式？本例应用Starion热能刀完成甲癌根治是极好的说明。
Starion热能刀其工作原理与其他现行的切割工具不同，它是通过本身刀头切割点瞬间产生高于100度的高温使组织凝固、粘合。再通过热能将组织切断。具有热焊接的功能，可以闭合5mm以下的血管，但对周围组织无明显的影响。另外该器械具有靴状刀头，与分离钳外形相似，操作灵活，便于分离解剖血管或神经组织，我们将这一新型的切割工具与电凝刀结合，利用电凝钩分离皮瓣切割肌肉等结构坚韧，血供少的组织。利用热能刀切割甲状腺、解剖血管清扫淋巴结。这样既避免了电凝刀热电损伤神经血管等重要组织的缺陷又补充了热能刀过多的损耗造成的费用增高的不足。手术时间大大缩短，我们体会到热能刀体积小、便于携带，成本反为超声刀的三分之一左右，只要正确的应用这一新型的器械，可能更利于腔镜手术的开展及普及。

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