美女天堂app:有谁知道“淋巴细胞增多症”是什么？

【概述】

　　淋巴细胞增多症既是传染性单核细胞增多症 （ Infectious mononucleosis） 是由 EB 病毒 （ EBV） 所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。

　　【病因】

　　EBV属疱疹病毒群。1964年由Epstein、Barr等从非洲恶性淋巴瘤的细胞培养中首先发现。病毒呈球形，直径约180nm，衣壳表面附有脂蛋白包膜，核心为双股DNA。 本病毒对生长要求极为特殊，故病毒分离较困难。但在培养的淋巴细胞中用免疫荧光或电镜法可检出本病毒。EBV有嗜B细胞特性并可作为其致裂原，使B淋巴细胞转为淋巴母细胞。 EBV有五种抗原成分，即病毒衣壳抗原（VcA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、补体结合抗原（可溶性抗原S）和核抗原（EBNA）,各种抗原均能产生相应的抗体。
　　[流行病学]
　　（一）传染源 带毒者及病人为本病的传染源。健康人群中带毒率约为15%。
　　（二）传播途径 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢复后15～20%可长期咽部带病毒。经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。
　　（三）易感人群人群普遍易感，但儿童及青少年患者更多见。6岁以下幼儿患本病时大多表现为隐性或轻型发病。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久免疫，第二次发病不常见。
　　[病因病理]
　　本病的发病原理尚未完全阐明。病毒进入口腔后可能先在咽部淋巴组织内增殖，后侵入血液导致病毒血症，继之累及淋巴系统和各组织器官。由于B淋巴细胞表面具有EBV受体，故极易受累。B淋巴细胞感染后增生活跃，其抗原性发生改变，后者可引起T淋巴细胞防御反应，形成细胞毒性效应细胞直接破坏受染的B细胞。这种细胞免疫反应是本病病程呈自限性的重要因素。B细胞受破坏后释放自身抗原，激发自身抗体的产生，从而引起一系列并发症。
　　本病的主要病理特征是淋巴网状组织的良性增生。肝脏有各种单核细胞浸润，枯否氏细胞增生及局灶性坏死。脾肿大，脾窦及脾髓内充满变形淋巴细胞。质脆、易出血，甚至破裂。淋巴结肿大，不形成脓肿，以副皮质区（T淋巴细胞）增生显著。全身其它脏器如心肌、肾、肾上腺、肺、皮肤及中枢神经系统等均可有充血、水肿和淋巴细胞浸润。

　　【临床表现】

　　潜伏期5～15天，一般为9～11天。起病急缓不一。约40%患者有前驱症状，历时4～5天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。
　　（一）发热 高低不一，多在38～40℃之间。热型不定。热程自数日至数周，甚至数月。可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。
　　（二）淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。直径1～4cm，质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛。
　　（三）咽痛 虽仅有半数患者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。
　　（四）肝脾肿大 仅10%患者出现肝肿大，肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。检查时应轻按以防脾破裂。
　　（五）皮疹 约10%左右的病例在病程1～2周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，无脱屑。
　　（六）神经系统症状 见于少数严重的病例。可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等。90%以上可恢复。

　　其它尚有肺炎（5%）、心肌炎、肾炎、眼结膜充血等。 病程多为1～3周，少数可迁延数月。偶有复发，复发时病程短，病情轻。本病预后良好，病死率仅为1～2%，多系严重并发症所致。
　　[并发症]

　　（一）呼吸系统 约30%患者可并发咽部细菌感染。5%左右患者可出现间质性肺炎。
　　（二）泌尿系统并发症 部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。

　　（三）心血管系统并发症 并发心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及P — R间期延长。
　　（四）神经系统并发症 可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。 其它并发症有脾破裂、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等。

　　【诊断标准】

　　（ 一）流行病学资料 应注意当地流行状况，是否曾赴流行地区出差旅游。周围有无类似患者，以便协助诊断。

　　（二）临床表现 主要为发热、咽痛、颈部及其它部位淋巴结肿大，肝脾肿大，多形性皮疹，但本病临床表现变异较大，散发病例易误诊，尤其在无实验室检查条件的情况下，诊断困难较大。
　　（三）实验室检查
　　1．血象 白细胞总数正常或稍增多，最高可达30～50×109/L。单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞）可达60%以上，其中异型淋巴细胞可在10%以上。
　　2．嗜异性凝集试验（heterophil agglutination test）是一标准的诊断性试验，其原理为患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可与绵羊或马红细胞凝集。该试验在病程早期即呈阳性，约为40%，第二、三周阳性率分别可达60%及80%以上，恢复期迅速下降。正常人、血清病患者、淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病及结核病等患者，血清中也可出现嗜异性抗体，可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别，一般认为经豚鼠肾吸收后的滴定效价在1：64以上者具有诊断意义。

　　约30%患者可并发咽峡部性链球菌感染。急性肾炎的发生率可高达13%，临床表现似一般肾炎。脾破裂发生率约2%，通常多见于疾病的10-21d内。约6%的患者并发心肌炎。

　　【常规治疗】

　　本病无特异性治疗，以对症治疗为主， 患者大多采用中药治疗后自愈。当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的 β- 溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝哒唑（灭滴灵0.6～1.2g/日）或氯林可霉素(0.45～0.9g/日)5～7天也有一定效果。约95%的患者应用氨苄青霉素或羟氨苄青霉素可出现多形性皮疹。

　　肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。用法为强的松第一天80mg，随后逐渐减量，疗程一周。抗病毒药物如阿糖腺苷、疱疹净等可能对本病有效。

　　【预后与转归】

　　有本病预后良好，病死率为1%～2%，死亡 大多由于严重的并发症，如脑干脑炎并发呼吸衰竭、脾破裂（未及时诊断与处理）、胃肠道出血、心肌炎、继发感染等所致。大多数病人于2～3周后完全康复，但淋巴结肿大则可持续较长时间。少数患者可迁延不愈，患者易疲劳，伴低热、淋巴结肿大、僻肿大、低血压、低血糖低比重尿等，周围血象中有异常淋巴细胞。以上症状可持续数月，甚至数年之久。

　　【难点与对策】

　　如何预防传染性单核细胞增多症 ？
　　传染性单核细胞增多症尚无有效的预防措施。有主张急性期患者应该住院进行呼吸道隔离，其呼吸道分泌物及痰杯宜用含氯石灰、氯胺或煮沸消毒，但也有认为隔离病人并无必要。患者恢复后病毒血症可能长达数月，故如为献血员，则至少应在发病后6个月，才能参加献血。目前尚无有效预防措施。急性期患者应进行呼吸道隔离。其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血症可长达数月，故病后至少6个月不能参加献血。疫苗尚在研制中

急性传染性淋巴细胞增多症（acuteinfectious lymphocytosis）是一种症状轻微，预后良好的急性传染病，以白细胞总数、淋巴细胞绝对值和成熟的小淋巴细胞百分比例显著增高为其特征。自1954年起我国文献报道流行病例渐多，大多发生在幼儿园等集体儿童中。

【病因】

培养细菌或真菌从未得到阳性结果。Horwitz等（1968）曾从部分患者大便中培养出一种尚未能分型的与柯萨奇A组病毒相似的肠道病毒，病人痊愈期血清对分离出的病毒发生中和抗体尚待进一步研究。

传染途径为直接接触和飞沫传染。大部分是散发病例或小流行，常在托儿所，幼儿园或小学校等集体居住场所或家庭中传播；但传染性并非极强。发病年龄多在10岁以下，以2～5岁更为多见。曾有报告最小年龄为3个月10天（1955）。但青年或成人亦偶见此病。发病无性别差异。全年皆可发病，但流行较多见于春、秋季。

【临床表现】

1.潜伏期 约12～21天。

2.症状 大多数病例属于轻症。不少患儿没有自诉症状，也缺乏典型体征，仅在健康检查时偶然发现。部分病儿表现为上呼吸道感染，起病时有不同程度的发热、微咳以及咽部疼痛，这些症状多在1周内消失。部分病儿以消化道症状为主，有呕吐、腹痛、腹泻等主诉，甚至因腹痛较重而误诊为阑尾炎等急腹症。有些病儿偶见中枢神经系统症状，有脑膜脑炎或类似脊髓灰质炎的表现，其脑脊液细胞可轻度增加。也有在发病早期出现麻疹样或多形性红斑疹的，个别患儿可见泡疹样皮疹。本病的特殊现象是缺乏全身淋巴结肿大，即使浅层淋巴结有些增大，亦比较不显著。脾、肝并不增大。若有颈淋巴结，尤其是颈后淋巴结肿大，多为既往发生鼻咽部淋巴结炎所致，与本症无关。

【实验检查】

1.血象 红细胞、血红蛋白、网织红细胞、血小板和血沉均在正常范围内。唯一的特征是白细胞显著增高，约为（40～50）×109/L，有时更多，可达100×109/L万以上，其中淋巴细胞占60％～97％，皆为成熟的小淋巴细胞，虽可偶见较大的淋巴细胞，但亦为成熟的细胞。淋巴细胞免疫分型，可见T细胞和无标记细胞（null cells）的绝对值增加，但B细胞则在正常范围内。在淋巴细胞增高的极期或开始下降时，可有嗜酸细胞轻度增高，可达10％，而且比较持久地存在。白细胞数在起病第1周内急剧上升，至第2周达高峰，以后可持续3～5周，甚至7周以上。

2.骨髓象 红、粒细胞系增生正常，骨髓有核细胞总数增多，主要是成熟的小淋巴细胞的百分数增多，可达40％～80％。此外，无其他特殊改变。

3.其他 血清嗜异凝集呈阴性反应。出血凝血时间正常。

【病理说明】

淋巴结活检显示淋巴滤泡减少和变性，网状内皮组织增生。尚未发现特征性损害。

【诊断说明】

在流行期间，依靠淋巴细胞显著增多即易诊断。如遇散发病例则应审慎观察，以免漏诊。一般要求淋巴细胞的绝对值超过10×109/L，方可诊断为本病。临床上遇到原因不明的腹泻或上呼吸道感染，有时通过血常规检查可以发现此病。

【鉴别诊断】

应与下列疾病作鉴别。

1.传染性单核细胞增多症 根据显著的淋巴结肿大、血涂片的异常淋巴细胞，此症较易鉴别。必要时可作血清嗜异凝集反应，大多阳性。应当注意到传染性单核细胞增多症的临床症状较重，热度较高，持续时间较长，常有淋巴结增大、咽炎，还可出现皮疹或黄疸。

2.急性淋巴细胞白血病 与急性传染性淋巴细胞增多症鉴别之点为周围血和骨髓多为不成熟淋巴细胞，红细胞和血小板多减少。临床症状较重，肝脾明显肿大。

3.急性传染病伴发淋巴细胞反应 百日咳可显示淋巴细胞增高，但其痉挛性咳嗽，与百日咳病人接触史以及缺乏百日咳菌苗接种史都有助于鉴别。

4.急腹症 淋巴细胞增多症伴有急性腹痛时应仔细观察，不可立即手术，因其急性腹痛持续时间比较短暂。急性阑尾炎一般显示多核粒细胞增多。

【治疗说明】

由于症状较轻，一般只须对症疗法，与其它病毒性呼吸道疾病相似。抗生素与磺胺药并无疗效。只有血象改变而无症状的，可不给任何治疗，仅注意休息和饮食即可。

【预后说明】

一般在起病2～4周后症状与白细胞总数均见减退，但血象持续较久，逐渐恢复正常。总之，预后是良好的。经过长期观察的病人亦未见任何后遗症。

【预防说明】

对散居儿童无须隔离。但在集体儿童中应对患儿进行呼吸道和消化道隔离，并对接触者作白细胞总数和分类检查，以便发现潜在病人，避免扩散。

【概述】

急性传染性淋巴细胞增多症(acuteinfectious lymphocytosis)是一种症状轻微，预后良好的急性传染病，以白细胞总数、淋巴细胞绝对值和成熟的小淋巴细胞百分比例显著增高为其特征。自1954年起我国文献报道流行病例渐多，大多发生在幼儿园等集体儿童中。

【病因】

培养细菌或真菌从未得到阳性结果。Horwitz等(1968)曾从部分患者大便中培养出一种尚未能分型的与柯萨奇A组病毒相似的肠道病毒，病人痊愈期血清对分离出的病毒发生中和抗体尚待进一步研究。

传染途径为直接接触和飞沫传染。大部分是散发病例或小流行，常在托儿所，幼儿园或小学校等集体居住场所或家庭中传播；但传染性并非极强。发病年龄多在10岁以下，以2～5岁更为多见。曾有报告最小年龄为3个月10天(1955) ......