韶华尽占雪中芳:牛皮藓遗传是100%吗！？

根据银屑病的流行病学调查,以及近年来众多的实验研究,特别是相关基因的研究,都说明银屑病与遗传因素有关,并逐渐揭示了银屑病与遗传的关系,银屑病是一种多基因的遗传疾病。

(1)在日常诊疗工作中,我们经常会发现部分银屑病患者有家族发病史。如,在调查的580例寻常型银屑病患者中,发现其中75例有家族发病史,占12.93%。在此75例患者中,调查到上下5代者1例,4代者3例,3代者31例,2代者40例。

(2)上海市银屑病协会组在对110614人的皮肤病普查中,发现银屑病的患病率为0.298%。据报道,普通人群银屑病的患病率在0.1%~2.8%之间。如在报道在31例银屑病患者家族的777人中及75个银屑病患者家族的556人中的银屑病发病率,分别为10.29%和19.60%。从而显示在有银屑病家族中的成员的银屑病发病率高于一般人群。若父母都是银屑病患者,那么他们的子女中银屑病的发病率会更高。

人类白细胞抗原(HLA)是人类除ABO血型(红细胞血型)外的白细胞血型。HLA与遗传绝对相关。在进行器官移植时,为了避免或减少器官移植后被排斥的可能,人们事先总要对移植的供体与受体的HLA作一番检测,看看供体与受体两者之间的HLA是否相同或相容后才可进行移植。另外,HLA还与许多疾病相关,如有人研究北方汉族银屑病患者及家系,发现寻常型银屑病中HLA-A1、B13、B17频率明显升高,显示了HLA与银屑病相关。人们已着手于银屑病与HLA相关基因的研究。

基因是遗传的基本单位,是决定生物体遗传特性的功能单位。英国教授指出,近来对显示银屑病易感基因(或多个基因)的基因组已进行了广泛研究,并已知道银屑易感基因存在于染色体6P上,但其中大部分不是HLA基因。因此,可以认为银屑病的易感基因,不仅有HLA相关基因,而且有非HLA相关基因。银屑病患者存在与一般人不同的基因。

银屑病的遗传方式有什么规律

银屑病是多基因遗传,神经质发病除遗传因素外,还与一些环境因素有关,它谈不上有什么规律,更无法谈遗传方式的规律。

但是从有家族性发病的银屑病患者的家系调查分析,国内外无援有少数学者认为,银屑病可能是一种单基因疾病,遗传方式涉及到常染色体显性遗传(父母双方必有一方是患者,代代传下代中男性女性患病机会相等,下代中要可以有携带致病基因而不发病的所谓不完全外显率)、常染色体隐性遗传(特点是患者的父母双方不是患者而只是致病基因携带者,父母双方常常是表兄妹或堂兄妹,常在表兄妹或堂兄妹中可以见到同病患者)及X连锁遗传方式(也分显性及隐性遗传方式)。

从我们调查的75个银屑病患者的家系分析中,发现常染色体显性遗传方式和常染色体隐性遗传方式同时存在,其中常染色体显性遗传占42个家族,这些家族是根据患者双亲之一患银屑病,系谱中可以看到连续出现2到4代有银屑病患者等常染色显性遗传规律,当然也包括不出现银屑病的下代(即不完全个显率)。因此,至少可以认为在有遗传史的银屑病家族中,其遗传方式有一些规律,以常染色体显性遗传为多见。

总之,银屑病散发的患者多见,如我们调查的580例银屑病患者中仅有12.93%有家族发病史,我们已考虑到银屑病的多基因遗传特点,但由于出现单基因遗传的现象尚未被人们用基因研究来证实,或是单基因遗传方式的现象与其多基因遗传的总的本质有某种一时难以说清楚的内在联系。因此,尚待人们进一步研究才有可能搞清楚。

从我们研究的75个银屑病患者的家谱来看,其家族成员患病率为19.60%,Ⅰ级亲属(指父母、兄弟姐妹、子女)的银屑病发病详细为22.22%,Ⅱ级亲属(指祖父母、外祖父母、伯叔姑姨舅)发病率为14.5%,Ⅲ级亲属(指表或堂兄弟姐妹)发病率为10.53%。由此可见,银屑病患者家谱中亲属发病率的高低与亲属等级有关,亲代近发病率高,亲代远则发病率就低。因此,我们建议,为了优生优育,为了减少银屑病的发病可能性,银屑病患者在选择配偶时宜选择非银屑病患者或非银屑病家族者为宜。

银屑病的发病为何与环境因素有关

银屑病尽管与遗传有关,属一种多基因(或多因素)疾病。它的发病是比较复杂的,许多皮肤病学者目前已证实银屑病患者存在遗传性缺陷,或者说是存在银屑病易感基因,再加上一些环境因素(如上呼吸道链球菌感染、精神创伤、外伤等)。导致免疫异常表现,进而引起银屑病的发生。

不少银屑病患者在发病前有明显的扁桃体发炎或咽痛、咽炎的上呼吸道感染史,15天左右后,就出现典型的银屑病。也有的人在一次严重精神创伤,如在丧偶、痛失亲人、工作不顺利、学习或工作紧张、心情不愉快等因素后发生银屑病。或是在手术或皮肤外伤后,出现银屑病等。虽然银屑病可以是多因素而引起,但发病机制还不太清楚。

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银屑病的中药疗法临床报导
吉林省松原市国营红旗农场王氏骨伤皮肤性病研究所（131105） 王医明（王义朋）

摘要：目的：临床对500例银屑病患者进行疗效观察。方法：临床进行《膏》、《丹》合用，里外加工，内脱外消，局部清除。结果：500例患者痊愈320例，占64%，显效130例，占26%，有效50例，占10%，无效0例，总有效率100%。结论：银屑病（俗称牛皮癣），是一种有遗传，易复发，很难治愈的一种顽固性皮肤病，本病的形成：主要是由营血亏虚，肌肤失养，风湿热邪侵犯，脉络受阻；加之热毒炽盛，热伏营血，生风生燥，六因逆乱，七情内伤，饮食不节，动用腥辣，肥甘之品而发病。笔者临床对500例不同型别银屑病患者，使用中药治疗法，经临床观察，疗效显著，理想独特，不易复发，无毒副作用，临床值得推广。
关键词：银屑病，中医药疗法，临床报导，吉林，松原
笔者在四代家传治疗各类疑难病症举要中，取前人之长，补己之短，创造出治疗种类皮肤病的新方法、新方药，临床效果理想，满意。
现将治疗银屑病的临床观察报告如下：
1、临床资料：
共治疗各型银屑病（俗称牛皮癣）500例。男：320例，女：180例。最大年龄63岁，最小年龄8例；平均年龄35．5岁；病程最长者15年；病程最短者2个月。嗜烟酒者男：250例，女60例；非嗜烟酒者男：70例，女：120例。有家族遗传史者110例，占22%。
1．1泛发型：共90例，男70例；女20例。最大年龄63岁，最小年龄26岁，平均年龄44．5岁。症状：周身皆发，呈大片状皮岛，融合，顶生白色屑皮，基底淡红或紫红，去皮后，屑下有蜡样光泽和少量散在小出血点：皮斑突起；重者周身皮肤潮红，部分斑块有裂口、渗液。多有口干、口渴、溲黄、舌质红绛，苔黄腻，或无苔，脉多统数或迟缓。
1．2局限性肢端性：210例，男，120例；女90例。最大年龄42岁，最小年龄14岁，平均年龄28岁。症状：皮损大多位于肩颈、肘膝、骶上、伸面易磨擦处，皮丘堆积，突起重叠，顽厚质硬，融合连片，皱褶起屑，痒甚。对称生发。单一性：200例，男130例，女70例；最大年龄40岁，最小年龄8岁，平均年龄24岁。症状：发无定处，头部、肢干、躯体、胸背，随处可发，多呈杰料及豆占状，部分呈钱币状，稀少单生，部分有融合，斑点突起，粉红或紫红，顶生少量屑皮。部分斑团中心色淡，周边有疹样小点，突起红润，多成团形或回状。舌质多红暗，苔白腻，脉多沉细或迟涩。
2、治疗方法
2．1《恶疮膏》自拟。方药：硫黄、樟丹、轻粉等。粉末，凡士林调膏外用，涂擦患处，1-2次/日。功效：润肤透皮，软坚散结，祛腐生新，祛斑止痒。
2．2《化毒丹》自拟。用法：内服。方药：黄芪、党参、川芎、当归、破故纸、黄精、黄柏、防风、全虫、鲜皮、扁豆、双花、白术、郁金、茯苓、丹皮、牛黄、苦参、紫草、蚕蜕等。胶囊装，每粒0．5g ，成人每次6-8粒，少儿酌减，每日三次。忌烟、酒、椒、鱼、牛、羊肉等刺激性食品。功效：理气调血，清热解毒，祛风除湿，消斑止痒。
3、治疗结果
3．1标准：痊愈：皮损完全消退，皮肤光滑柔润，同正常皮肤，或少有色素沉着。显效：皮肤好转面积大于40%以上，疹斑回缩，停止发展，屑脱色淡。无效：皮损好面积小于30%以下，部分好转，屑皮部分减退，或有效不大。
3．2有效率：完成治疗过程的500例银屑病患者，痊愈320例，占64%；显效130例，占26%，有效50例，占10%；无效：0例，总有效率：100例。
3．3经验：在各类皮肤病的观察治疗中，无论在治疗期或巩固期能忌口治疗者，治愈速度大于不忌口治疗者。治愈最长时间70天，最短治愈时间7天，平均治愈38．5天，治疗和巩固治疗中，不忌口者，治愈速度缓慢，时好时坏，最长治愈时间8个月，最短治愈时间2个月，常缠绵难愈。
愈后忌口时间和愈后巩固治疗时间：皆从治愈日期算起，病程长者忌口和巩固治疗需半年以上；病程短者，忌口和巩固治疗需4个月以上，病初治疗忌口应坚持始终。愈后巩固期用药：近忌口期限规定，根据病程长短用药。前1/2月，近治疗期服用。后1/2月，减半服用。隔日服一天，至少每天服一次，至期停药。同时还要经常观察身有无红色疹点发现后，不论是否原病，都要局部跟踪涂膏处理。
3．4治验：一位泛发型银屑病患者，17岁女孩，治愈后，已巩固治疗2个月，未过忌口期，食用一顿牛肉水饺，10小时后，皮痒生疹，复发。一位局限型银屑病患者，治疗期，自己不忌口，边治边用忌品，结果缠绵8个月不愈，后忌口治疗，24天痊愈，7个月后用禁，多年未复发。
两位女红斑狼疮患者，曾多省区治疗无效，经我所治疗40天，两例痊愈。愈后已巩固治疗三个月，未过忌口期，一位参加喜宴，动用了烟、酒、鱼、椒；一位自家吃鱼，12小时后，在鼻颧原病处，起生豆大红色诊点，复发。二治愈后，巩固治疗和忌口7个月动用禁品后，18个月未再复发。
可见：用药+忌口+巩固治疗到期=痊愈。同时，平素还要注意生活有序，饮食有节，动静结合，防止过劳，受潮着凉等。
4、讨论
银屑病俗称（牛皮癣），是一种侵犯人体，很难治愈，易复发，有遗传的一种顽固性皮肤病。《灵枢．痈疽篇》形容此病说：“皮夭以坚，上如牛领之皮”。《医宗金鉴．发无定处》说：“状如牛领之皮，厚而且坚”。此说，是形容本病，皮顽坚厚，状如牛皮，很难治疗。并指出本病形成：“总由风热湿邪，侵犯皮肤，郁久风盛，则化为虫，是以搔痒无休也”。故定名“牛皮癣”。
总之，本病多由营血亏虚，风湿热邪侵犯，阻于脉络，气血凝滞，肌肤失养，加之热毒炽盛，热伏营血，生风、生燥，以及七情内伤，六因逆乱，饮食不节，动用烟酒、腥辣肥甘之品而发病。对于本病的治疗，应以理气调血，除风利湿，清热解毒，祛腐生新，消斑止痒为宜。应以理气调血：《妇人良方．调经门》说：“人之生，以气血为本”，《景岳全书．诸气篇》说：“气之为用，无所不生，一有不调，则无所不病”。由此可见，治病应当以气为首务。因为“气为血之帅”，“血为气之母”。互为用，“血脉和调，肌肉解利”，病邪可除。同时《素问．至真要大论》又说：“诸痛痒疮，皆属于心”，此说各种疾病的形成，都与血气盛衰有关，因心主血，血荣则病去，血虚则病状。故指出“疏其血气，令其调达，而致和平”。故在“丹”方中加当归、川芎、熟地，用以补虚扶正，固本求原，化瘀行滞，活血补血，以血养气，互补互动，周而复始，肌肤得养，邪病驱除。方用牛膝、黄精等，在于补益肾精，强肾健骨。《内经》云：“肾藏精”，“精生髓”，“髓化为血”，“精血同源”，“治论从肾”等等。所以从肾治血，以富血源。佐以白术、扁豆、郁金，用以疏肝解郁，补益心脾，调达胃气，纳谷助消，以充血脉，心血充盈，神明血健，体无克伐，斑屑可愈。
除风利湿：《素问．风论》指出，“故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也”。方中全虫、防风、茯苓用以祛风除湿，通关利窍，镇肝息风，风消痒止，斑屑消退。方中黄柏、灸大黄用以缓渗泻热，软坚润燥。佐以赤芍、丹皮，用以活血化瘀，瘀血祛除，新血乃生，血荣气合，循行有序，肌肤得养，疮斑可祛。
清热解毒：方中用苦参、青叶、双花、牛黄、用以养阴凉血，清热解毒。佐以蚕蜕、紫草解表祛风，化腐脱斑。用以白花蛇、白藓皮，除风痒，疗癣疹。佐以油膏外用，润肤消斑，杀虫止痒。二方合用，里外夹攻，内托外消，毒邪清除，屑病得解。