www.bai du.com:脑震颤有哪些病因？可以是先天性的吗？怎麽治疗？

肢体甚至头颈的不由自主的抖动，医学上称为震颤。它仅是一个症状，是指身体的一部分或全部表现为不随意的有节律性的颤动，临床上又将其细分为：静止性震颤、运动性震颤、姿势性震颤、回跳性震颤及震动性震颤等。 静止性震颤即肌肉在松弛的情况下出现肢体抖动，睡眠时消失，较有节律。帕金森综合征即属此类。

运动性震颤是在静止时不出现，运动时才发作。表现为无节律、振幅大，常因情绪激动、精神刺激而发作。这是拮抗肌协调障碍的结果。常是小脑病变的反应，如小脑肿瘤、结合臂病变、脑血管硬化等。

姿势性震颤又称意向性震颤。其实此种震颤归属运动性震颤，即指身体处于某一特定姿势（如卧或坐时）或从事某种目的运动或保持某一姿势时才出现，静止时消失。

震颤病根多在大脑，皆是因某种疾患使大脑涉及运动协调功能的区域受到损害。临床上的病因有帕金森综合征，肝豆状核变性，肝性脑病，小脑、脑干病变，脑动脉硬化，脑缺血，药物中毒，痴呆等。

用做CT,MRI,脑电图，血流图

【诊断标准】

1．有明确急性CO中毒病史。

2．有明确的假愈期。

3．以痴呆、精神症状。震颤麻痹为主的典型临床表现。

4．颅脑CT脑白质密度减低、脑萎缩。

5．病程长，治疗困难。

【鉴别诊断】

1．急性CO中毒后遗症 可以表现去皮质综合征状态、智力障碍、震颤麻痹等。但无假愈期，而是从急性期延续下来。

2．多梗塞性痴呆 可以表现痴呆和神经系统功能障碍，颅脑CT可有白质密度低（白质脑病），和多灶性脑梗塞。无CO中毒史和假愈期表现。

3．震颤麻痹 可有肌张力增高，震颤和痴呆表现。但缺乏CO中毒史及假愈期。本病起病及进展缓慢震颤较明显。

4．继发性白质脑病 本病系多种病因引起半球白质神经纤维脱髓鞘改变，颅脑CT可显示双侧半球白质密度减低。临床以双侧锥体束损害为主的症状和体征。症状体征较迟发脑病轻、无CO中毒史，起病及进展缓慢。

【常规治疗】

1．增加脑血流量，改善脑血液循环

（1）血液稀释疗法 静滴低（小）分子右旋糖研可以扩充血容量，使血液稀释。血液中红细胞压积在30％－32％之间，既不影响血液运送氧气，又利于血液流动。故使用低（小）分子石旋糖前可以使血液中红细胞压积降低。每次500ml-1000ml，每日1次，静滴。

（2）血管扩张药物：烟酸0.2－0.3g／次、罂粟碱60－90mp、川芎嗪160mg加静滴内，每日1次，10次为1程。4－5％碳酸氢钠200－300ml静滴，每日1次。己酮可可碱200－250mg加入生理盐水中静滴每日1次。盐酸倍他啶10mg肌肉注肘，每日2－4次。血管舒缓素10－20u肌肉注射，每日l－2次。口服的一扩张药物很多；烟酸每次50－100mg，每日3次，环扁桃酯一（抗栓丸）每次200－300mg，每日3次；维脑路通每次0.2－0.3，每日3次；海特琴每次0.25－0.75mg．每日3次；复方丹参片每次3－4片，每日3次；葛根片每次4片，每日3次。吸含3％－5％ CO2的氧气等等。

2．抗凝疗法本病尚无使用肝素等抗凝剂的报道。有人报道使用腹蛇栓检酶和高压氧治疗，获满意效果。腹蛇抗栓酶具有去纤、抗凝、溶栓及改善微循环的作用。蝮蛇抗栓酶0.3－0.6u加入10％葡萄糖250－500ml内静滴，每日1次，10次为1疗程，每次静滴前测定血纤维蛋白原。

3．抑制血小板聚集药物 播生丁每次0.1g，每日3次，阿司匹林0.1g，每日1次。可以抑制血小板聚集，预防和减轻血栓形成。

4．脑细胞赋能剂，参考“脑血栓形成”。

5．脑细胞代谢促进剂 脑复康、脑复新、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A、γ一氨酪酸等。胞二磷胆碱500mg肌肉注射，每日1次。脑活素（丽珠赛乐）30ml加5％葡萄糖或0.9％生理盐水250－500ml静滴，每日1次。脑活素系牛、猪脑组织蛋白水解物，可作修复脑组织的原料，目前属于这类药物种类很多。目前开始使用神经生长因子。

6．抗震颤麻痹药物金刚烷胺每次0.1g，每日3次；安坦每次1mg，每日3次；左旋多巴副作用比较大，目前很少使用。美多巴因系左旋多巴与多巴胺脱羧酶抑制剂的复合药物，副作用小，每次l－2片，每日3次。

【高压氧治疗】

1．治疗机理

（1）高压氧治疗可以提高血氧分压，增加脑组织氧贮备量。

（2）高压氧下增加氧的弥散距离，提高脑组织内供氧能力。

（3）增加脑组织内有氧氧化所产生的能量，加速脑组织修复。

（4）促进脑组织内侧支循环建立和毛细血管新生，改善脑组织血液供应。

（5）高压氧下机体体液免疫机能减退（参考“高压氧对免疫功能的影响”）。

（6）加速神经纤维髓鞘生成（目前尚缺少直接证据）。

2．治疗方法由于本病病程绵长，治疗困难，故高压氧疗程长。治疗压力不应超过0.25MPa，每次吸氧最长60分钟，10次为1疗程。

（1）首次治疗可连续3个疗程，休息半个月，然后再连续治疗2个疗程，休息半个月。如此反覆间断进行，间歇时间可逐渐延长。

（2）连续进行药物治疗，如：脑复康、胞二磷胆碱、脑活素以及各种维生素及营养物质。

（3）静滴大分子药物如脑活素等，可在每天高压氧治疗前滴注。因高压氧可使血脑屏障通透性增强，有利于药物向脑组织渗透。

3．注意事项

（1）加强肢体活动和智能锻炼。

（2）应配合物理疗法治疗。

（3）避免给病人任何刺激，包括精神刺激、疾病刺激。

（4）坚持治疗，不能中途停止。

（5）加强护理，加强营养。

4．治疗效果 本病一旦发作，病程长，迁延难愈，但高压氧治疗有效，大多数病人可恢复自理生活能力，年龄稍轻者尚可恢复工作能力。本病进展缓慢，年龄越老恢复越慢，我们统计葛环、孙莉等十几篇报道共报道本病652例，经高压氧治疗，治愈478例（73.31%），有效116例（17.79％），无效48例（7.36％），死亡6例（0.92％），中途自动停止治疗4例（0.62％）笔者在（1991－1995）五年内共治疗迟发脑病204例无1例死亡。治愈81.4％，有效13.5％，无效5.l％。总有效率94.9％。

作的 呀