钢铁奥特曼佐菲:昏迷和睡着有什么不同？

昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。深度昏迷的病人对身体内、外环境的一切刺激均无反应。所有影响脑部代谢的疾病，在其病情发展至重笃阶段都可出现不同程度的意识障碍至昏迷。
　　【诊断要点】

　　一、一般情况

　　病人对一切环境刺激均无反应，角膜、瞳孔对光、咽、咳嗽反射大都不能引出或很迟钝。腱反射和趾反射可以存在，但在深度昏迷中也都缺失。如意识严重障碍而不能觉醒，但未完全丧失则称半昏迷，或昏沉。昏沉病人一般仅对强烈的痛刺激如针刺皮肤或压迫眶上缘有些防御性动作。角膜、瞳孔、咽反射等可以引出或较迟钝。

　　二、昏迷的病因诊断

　　须与功能性不反应状态、木僵、嗜睡、失语、锁闭综合征鉴别。引起昏述的脑部病变是局限性的还是弥漫性的，如系局限性病变，它是位于幕上或幕下。颅内幕上局限性病变主要病因有颅内肿瘤，脑脓肿和脑寄生虫囊肿或肉芽肿。颅内幕下局限性病变，原发于脑干的局限性病变通常都有比较明显的定位体征，小脑肿瘤和脓肿是慢性幕下病变引起昏迷的主要病因。颅内弥漫性病变常缺乏明显的、集中的神经定位体征，常有颅内压增高的症状，且常在昏迷前有神经、精神症状。代谢性脑病病因很多，其脑部病变是弥漫性和非特异性的，大多数不产生颅内压增高征，极少有慢性颅内压增高的体征。常有脑部以外的器官或整体性的，可能引起昏迷的病史、体征。

　　【治疗】

　　一、病因治疗

　　如昏迷的病因已明确者，则应迅速给予有效的病因治疗。例如由于颅内占位性病变引起者，若条件许可应尽早作开颅手术，摘除肿瘤，细菌性脑膜炎引起者，应迅速给予大剂量而有效的抗生素治疗；因脑型疟疾而引起的昏迷，则可给盐酸奎宁0．5g置于5%葡萄糖溶液250ml--500ml中静脉滴注；由于低血糖引起者应立即给予静脉注射葡萄糖溶液；若为有机磷中毒可用阿托品、解磷定、氯磷定治疗，糖尿病昏迷应予胰岛素治疗等。

　　二、对症治疗

　　在病因治疗的同时，对症治疗也很重要，尤其是对于那些病因尚未明确的病例，更应通过对症治疗，解决紧急严重状况，然后争取时间作进一步诊断与处理。

　　（一）注意保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，必要时应早作气管切开，氧气吸入，自主呼吸停止者需给予人工辅助呼吸，呼吸中枢抑制者可给予中枢兴奋剂。

　　（二）纠正休克 在严重感染伴有休克时，应保温、补液，给予升压药物和中枢兴奋药、纠正酸中毒，注意心脏功能，加有严重心律紊乱、停搏，应立即作心肺复苏的抢救措施。

　　（三）降低颅内压 如有颅内压增高、脑疝者，即应降低颅内压力。

　　（四）处理伤口 有开放性伤口应及时止血、扩创、缝合、包扎，并应注意有无内脏出血。

　　（五）加强各种护理，防止并发症的发生。

　　（六）复苏治疗，直接病因已经去除的昏迷病人，可行复苏治疗，以促进神经功能的恢复。

　　昏迷

　　昏迷是指神志模糊，不省人事，甚则昏睡不醒，呼之不应，对外界刺激无任何反应的一种临床症状。成无己《伤寒明理论》说：“昏冒而神不清也，世谓之昏迷者是也”。历代医家称为，暴不知人，昏愦，昏不识人等名。常见于外感热病重证，内伤杂病的中风、厥证等，或久病、重病、精气耗竭，如水肿、膨胀等晚期亦可出现昏迷。

　　昏迷不同于“昏睡”。昏睡是病者日夜沉睡，但能唤醒，偶能正确对答，后旋即复睡。昏睡多为昏迷之先兆，若进一步发展，易成昏迷。昏迷亦不同于“晕厥”，前者人事不醒，时间较长，不易迅速转醒；后者突然昏倒，神识模糊不清，时间较短，移时逐渐苏醒。昏迷与“郁冒”有别，郁冒指郁闷眩晕，甚则可发生一时性昏厥，可由血虚，伤津，肝气郁结及外邪阻遏所致。《金匮要略·妇人产后病脉证治》曰：“产妇郁冒······所以然者，血虚而厥，厥而必冒。”

　　本症多为热邪内陷，湿热，痰浊阻窍，瘀血内阻，或邪胜正衰，内闭外脱，以及外伤、中毒所致。

　　【常见证候】

　　热陷心包：神识昏迷，高热烦躁，目赤唇焦，发疹发斑，四肢厥冷，尿短赤，便燥结，舌质红绛，脉细而数。

　　腑热熏蒸：神识不清，循衣摸床，高热或日晡潮热，面红目赤，腹部胀满，按之坚硬，大便不通或热结旁流，小便黄赤，舌苔老黄，焦燥起刺，脉洪大或沉伏有力。

　　热毒攻心：昏谵壮热，头面红肿，咽肿喉烂，衄血或便血，斑疹紫黑，疮疡或丹毒漫延，流注四窜，舌绛，苔焦或生芒刺，脉滑而数，或六脉沉细而数。

　　暑邪上冒：猝然昏仆，身热肢厥，面色潮红，或见面垢，气粗如喘，冷汗淋沥不止，小便短赤，脉虚数而大。

　　湿热蒙蔽：神识昏沉，时明时昧，或有昏睡不醒，身热不扬，口苦粘腻，口渴而不欲饮，面目发黄，四肢困重，胸脘痞闷，下痢赤白，舌质红，苔黄垢腻，脉濡细或滑数。

　　风痰内闭：突然昏扑，不省人事，震颤抽搐，口角流涎，喉中痰鸣，口眼喎斜，半身不遂，舌苔白腻，脉弦滑。

　　热盛动风：神识昏迷，高热抽搐，肢厥灼热，颈项强直，角弓反张，面红目赤，两目上翻，大便秘结，小便短赤，舌质红，脉弦数。

　　阴虚风动：有时突然昏倒，头晕眼花，肢体麻木或震颤，或言语謇涩，口眼喎斜，半身不遂，舌红苔少，脉弦细而数。

　　瘀血乘心：神识不清，谵言妄语，狂躁不安，舌謇短缩，身体灼热，少腹满而硬，面唇爪甲青紫，大便色黑易解，小便尚清，舌质紫暗，脉沉涩。

　　阴竭阳脱：昏糊不醒，肢温汗多，呼吸短促，逐渐转为面色苍白，气短息微，汗出粘冷，四肢厥逆，二便失禁，舌淡苔白，脉微欲绝，或虚细无根。

昏迷是一种比较长时间的意识丧失状态，是由于人的高级神经中枢活动受到严重抑制而引起的。发生昏迷的原因很 多，常见的有脑血管意外（如脑出血、脑血栓等）、急性传染 病（如中毒性菌痢、结核性脑膜炎、病毒性脑炎等）、内分泌及代谢障碍性疾病（如尿毒症、糖尿病、低血糖等）、颅内肿 瘤、颅脑外伤、心血管病（如心律失常、心肌梗死等）、中毒(如安眠药、农药煤气等中毒）、中暑、电击、癫痫等.
昏迷是一种严重的意识障碍。广义上，昏迷包括不同程度的意识障碍，如昏睡（动作减少，感觉迟钝，反应缓慢，过度的嗜睡倾向）、浅昏迷（对强烈疼痛刺激仅有轻微、无目的性动作反应）、深昏迷（除反射动作外，对一切刺激均无反应）。

睡眠是人类的一种正常的、有规律的休息状态。它是以身体活动减少、对周围事物的知觉降低为特征。睡眠不同于其它的似睡眠状态如冬眠或昏迷，因为它容易被外来刺激如大的声音所干扰。
睡眠是人类的一种正常的、有规律的休息状态。它是以身体活动减少、对周围事物的知觉降低为特征。睡眠不同于其它的似睡眠状态如冬眠或昏迷，因为它容易被外来刺激如大的声音所干扰。
直到二十世纪五十年代，睡眠才被认为是一种运动减少和对刺激唤醒阈降低的一种简单状态。1953年美国生理学家Eugene Aserinsky和 Nathaniel Rleitman 确定了睡眠是由两种状态组成即有快速眼球运动的“眼球快速运动睡眠”（REM）和无明显眼球运动的“非眼球快速运动睡眠”（NREM）。
1．REM和NREM 睡眠
REM 睡眠又叫“活动睡眠”或“梦睡眠”。REM 睡眠状态与NREM 睡眠相比，前者是处于非常活跃的生理和心理活动状态。REM 睡眠的特征是闭合的眼睑之下的急速眼球运动。REM 睡眠中的脑电波近似清醒状态，提示大脑的高级区域包括感觉和运动皮层在REM 睡眠中十分活动，这与人们经常能清晰地述说做梦的情景是一致的。在REM 睡眠中心跳和呼吸相对较快，与大脑的高级活动及活跃的梦幻相一致。可以观察到REM 睡眠中有眨眼、作鬼脸、说梦话等，这与觉醒后回忆梦境相关。
NREM 睡眠，又叫“安静睡眠”，是从清醒状态进入的第一个典型状态。其特征是没有快速动眼，肌肉及脑的血流减少，但不缺乏。在大多数NREM 睡眠中身体和脑都处于休息状态。NREM 睡眠分为四个阶段（从昏昏欲睡到深睡），这些阶段以优势脑的脑电波形成、典型的行为、觉醒水平及对环境的反应等为特征
2．睡眠周期
整个夜间睡眠是NREM和REM交替循环的过程。循环的数量、一个特定睡眠阶段的相对持续时间和整个睡眠长度主要取决于个体的成熟状态和生活年龄。
成人夜间睡眠是在NREM和REM 睡眠之间进行非常有规律的循环。成人睡眠开始于NREM 睡眠，从阶段Ⅰ移动到阶段Ⅳ，再返回到阶段Ⅱ，然后转变到REM 睡眠。REM 睡眠大约每90分钟出现一次。从NREM 睡眠到REM 睡眠的一个循环为一个睡眠周期。在夜间睡眠中有4~5个循环，但在每个循环中每个睡眠阶段的比例是不相同的。REM阶段在夜睡的开始通常持续约10分钟，此后逐渐延长，在临近早晨的几个小时中持续到30分钟。尽管婴儿在睡眠过程中有NREM和REM阶段的交替循环，但婴儿的睡眠周期循环不同于成人。通常新生儿的睡眠周期开始于REM 睡眠，成人则相反首先进入NREM 睡眠第Ⅰ期。到3个月龄，睡眠进入整个NREM阶段。婴儿睡眠循环的平均周期在新生儿约50~60分钟。90分钟的较长成人睡眠周期直到青春期才能观察到。
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