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病因病理
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis，简称慢性肾炎）是一种临床概念。凡蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾小球肾炎症状迁延不愈，超过1年以上或伴随肾功能不全者，均归入其中。本病多见于成人，可由多种病因引发，随病情进行性发展，终将进入肾功能不全期。因此，延缓或阻止慢性肾炎肾功能减退的研究是当今医学界的一大课题。近年来，中医药对本病的研究也取得了一定进展。
【病因病机】
慢性肾炎主要是风邪合寒、热或挟湿邪等，在各种原因导致肾脏亏虚的基础上，乘虚侵入所致；或因急性肾炎调治失当，迁延伤肾发展而来。本病病位在肾，病变为肾体受损，肾用失司，主水、封藏等功能减退，出现腰痛、水肿、眩晕、尿浊、尿血等诸症，并按虚损劳衰的进程发展。病理表现以正虚--肾元亏虚为主，但有偏阴虚和偏阳虚之不同，且涉及脏腑广泛。病程中有易感外邪和产生气郁、血瘀、痰湿、湿热、热毒等兼挟证，并因此加重病情等特点，证候复杂，变化多端。本病前期为虚劳期，后期为劳衰期，两者治则方药有较大区别。本节只述及前期辨治，劳衰期辨治则放入慢性肾衰节叙述。
【诊断】
慢性肾炎病因多样，病理形态各异，故临床表现和发展过程亦有较大差异。临床上通常以水肿（或高血压）为首见症状，但须有尿异常，如蛋白尿、血尿等。亦有部分病人仅有长期持续性尿异常，随肾功能逐渐减退而出现贫血等表现时才明确诊断。慢性肾炎的共同性表现如下：
水肿：多数病人有不同程度的水肿，少数病人始终无水肿表现。
高血压：大多数病人迟早会发生高血压，有些患者以高血压为首发症状。血压升高可为持续性，亦可呈间歇性，以舒张压升高为特点。持续高血压的程度与预后密切相关。高血压持续数年之后还会导致心肌肥厚、心脏增大、心律紊乱等。
尿异常改变：尿异常改变是慢性肾炎必有的表现。蛋白尿最为常见，可从± 册不等；尿沉渣中有程度不等的红、白细胞和颗粒、透明管型，偶有肉眼血尿出现。尿量变化与水肿功能情况有关，水肿期间尿量减少，肾功能明显减退，浓缩功能障碍者常有夜尿及多尿。
肾功能不全：慢性肾炎的肾功能不全主要是指肾小球滤过率下降，肌酐清除率减低，继之出现肾小管功能不全，尿浓缩功能减退及酚红排泄率明显降低。由于肾脏代偿能力强，只有在肌酐清除率降至正常的50%以下时，才出现肌酐及尿素氮等的升高和代谢性酸中毒等表现。
全身症状与贫血：慢性肾炎患者常有疲乏、食欲不振及不同程度的贫血表现。水种明显时，有轻度贫血，可能与血液稀释有关。有中度以上贫血时，表明肾单位及肾功能损害已较严重，疾病晚期则出现严重贫血。
中枢神经系统症状：可以出现因水肿、高血压、贫血及某些代谢紊乱等造成的头晕、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等症状。
并发症：慢性肾炎病人抵抗力较低，容易发生容易呼吸道、泌尿道及皮肤等感染，发生感染后可无明显症状，治疗也较为困难，应予注意。
慢性肾炎诊断要点：
1、起病缓慢，病情迁延，病史超过1年以上。
2、临床上有肾炎的各种表现或临床症状反复出现。
3、肾功能逐渐减退，表现出不同程度的损害。
4、病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。
1985年第二届全国肾脏病学术会议上将慢性肾炎分为3型。
普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现：
高血压型：除一般肾炎症状外，以高血压为突出表现；
急性发作型：在慢性过程中，出现急性肾炎的表现。
【鉴别诊断】
（一）慢性肾盂肾炎 过去多有尿频、尿痛等症状，尿沉渣中白细胞数明显增多，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性。另外其肾小管损害出现较早，尿蛋白较少等，静脉肾盂造影、肾图检查等均有助于两者的鉴别。
（二）肾小动脉硬化 肾小动脉硬化造成的肾损害多发于40岁以后，有多年高血压病史而无肾炎病史，全身各器官均有动脉硬化表现，尿蛋白量少，肾小管功能损害甚于肾小球损害等可助鉴别。
（三）遗传性肾炎 较罕见，其特点为除有肾炎症状外，还兼有逐渐发展的神经性耳聋和视力异常等表现，且有家族史。
（四）继发于全身疾病的肾损害许多全身性疾病，如结缔组织病、糖尿病等均可造成肾损害，与肾料表现相似，但各有其特症性表现及病史。

慢性肾炎的怎样？
慢性肾炎的预后，因慢性肾炎各种根底疾病类型的不同而有很大差异。一般说来，高血压型的预后较差，普通型及急性发作型的预后较好，但如后两型也伴有高血压存在和肾功能损害，则预后也不好。
影响慢性肾炎预后的因素有：
（1）病理因素：①病理类型：轻度系膜增生性肾炎预后良好，重症系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化的预后较差；膜性肾病则预后较好，进展缓慢。②慢性化指标：纤维性新月体的数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度以及肾小管萎缩的多少与预后相关。上述指标越多，则预后越差。③肾内血管疾病病变严重者预后较差。
（2）临床表现：①持续存在大量蛋白尿和持续出现血尿者，肾功能恶化得较快；②血压高而且无法控制者，以及肾功能减退者预后差；③肾小管间质损害的征象，如肾性贫血、夜尿增多、肾性失钠、范可尼综合征、肾小管酸中毒等明显者预后较差。
（3）饮食因素：高蛋白饮食可加速慢性肾炎病情的发展。