格尔木西王母瑶池:糖尿病人全身水肿解决一下？

局部黄斑水肿采用光凝治疗效果好，临床显著的黄斑水肿局部光凝治疗可减少视力下降，提高增加视力的概率，降低黄斑水肿持续的时间，增加视觉敏感度，稳定视力，有较好的疗效，但仍有50%患者光凝后视力下降，而且3年内24%的患者黄斑中心区视网膜水肿增厚。这提示有部分糖尿病黄斑水肿对传统的光凝治疗不敏感，特别是弥漫黄斑水肿光凝预后视力仍很差。
弥漫黄斑水肿格栅治疗后3年随访表明光凝意义不大，黄斑囊样水肿光凝治疗也是如此，长期效果不佳。有硬性渗出的临床显著的黄斑水肿光凝治疗预后视力较差，且2型糖尿病更为常见。一些中心凹旁毛细血管闭塞、严重的黄斑水肿、长期硬性渗出、或者明显囊样黄斑病变者被证明光凝是无效的，光凝的显效被局限于部分患者。因此有些患者需施行玻璃体切割治疗。但玻璃体切割术也并不是完全有效的，有些患者术后1月视力增加，但术后10个月随访视力下降到术前水平，表明玻璃体切割治疗黄斑水肿效果短暂。
对于传统的激光和玻璃体切割治疗无效的病例，可采用玻璃体腔内注射康宁克通(triamcinolone)治疗。康宁克通是一种类固醇激素混悬液，最先用于球周注射治疗葡萄膜炎并发的或内眼手术引起的黄斑水肿。
玻璃体腔内注射类固醇，药物可直接作用于病变部位，发挥最大的生物效用，注入后类固醇混悬剂可以保留21～41天。相反，结膜囊下注射由于药物穿透性差，很难有效改善血-视网膜屏障(彩图5、6为同一患者玻璃体腔注药前后 OCT对比，黄斑水肿明显减退，视力由0.08提高至0.3)。
玻璃体腔内注射类固醇激素的并发症主要与注药过程和药物有关。与注射有关的并发症包括视网膜脱离、玻璃体积血和眼内炎。药物引起的不良反应主要有白内障和青光眼。一般注射后均有轻度的眼压升高，因此对于高眼压或青光眼病史者应为禁忌证。
玻璃体腔内注射皮质激素可以和玻璃体切割术联合应用，术中使用激素可以增加玻璃体的可视性，便于术中玻璃体切割完全，增加手术的安全性，而且阻止术后血-视网膜屏障的破坏。也可以和激光光凝联合，先注射药物使水肿减退，再行激光光凝治疗效果更好。