多溴二苯醚 热奶器:怎样保护我的心脏？

风湿性心瓣膜病是急性风湿热引起心脏炎后遗留下来，并以瓣膜病为主的心脏病。一般多侵犯二尖瓣和主动脉瓣，使其发生狭窄或关闭不全，导致血液循环的障碍最后引起心功能不全。本病是我国最常见的心脏病。约占各种心脏病的40～50%，病人多为20～40岁青壮年，女性较男性多见。本病的类型最常见的是单纯二尖瓣病，其次是二尖瓣病合并主动脉疾病．约1／3～1／2病人以往无明确的风湿热病史．单纯二尖辩狭窄女性多见，在轻度或中度患者可无症状或仅有轻微症状，可胜任一般体力活动。但到后期可出现呼吸困难，常在活动后出现。严重者不能平卧，要采取坐位甚至立位。可痰中带血，也可大口咯血或粉红色泡沫疾。如有颈部静脉态胀，肝肿大，下肢及全身水肿则表示有心功能不全。二尖瓣关闭不全可出现左室增大，轻度也可无症状，后期可出现气急、浮肿、咳嗽等心功能不全症状。
　　【症状】
　　单纯风湿性主动脉瓣病较少见，大多数主动脉瓣病合共二尖瓣病．本病多发生男性，男：女=2：1风湿性主动脉瓣关闭不全患者早期可无症状，晚期胸部可有疼痛、活动后气急、少数病人可发生昏厥。风湿性主动脉瓣狭窄轻度者可无症状，重度者可出现活动后气急，昏厥甚至突然死亡。
　　风湿性心瓣膜病形成后，活动性心脏炎仍可继续存在和发展，并且一而再地加重瓣膜的损害和心脏的负担．因此，在治疗慢性风湿性心瓣膜病时，应特别注意有无风湿活动的存在。
　　晚期风湿性心脏
　　病患者可发生并发症如呼吸道感染、心功能不全、心律紊乱、亚急性细菌性心内膜炎、栓塞（以脑动脉栓塞最多见）。以上并发症又可进一步加重病情产生严重后果。
　　风湿发心脏病主要诊断依据为：①特殊心脏杂音②从体检、心电图、X线片了解各房室大小情况③从体检、病史、化验了解有无风湿热。
　　【治疗】
　　（1）心脏功能代偿期可进行一般体力活动但应避免重体力劳动、剧烈的运动。
　　（2）失代偿期主要积极治疗心功能不全及去除各种诱发因素尤其风湿活动
　　（3）如单纯二尖瓣狭窄有症状且符合手术条件的可进行二尖瓣分离术，此种手术比较简单。如有二尖瓣狭窄和关闭不全或主动脉瓣狭窄和关闭不全而心功能在11～Ill级，无明显风湿病活动无合并亚急性感染性心内膜炎者则需作人工瓣膜替换术。此种手术比较复杂些，但我国各地已经积累了许多成功的经验。
　　【预防】
　　（1）有心功能不全之孕妇不宜再生育，如已怀孕应及早中止妊娠。
　　（2）由于风湿热易反复发作而不断加重心瓣膜的损害，故须积极预防呼吸道感染和链球菌感染避免风湿热的复发。对于上呼吸道慢性病灶须坚持治疗彻底根除。
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　　风湿热是一种全身性疾病，发热伴有多种器官受累，主要侵犯心脏、关节，其次也可使皮肤、脑组织受损害．本病有反复发作的倾向，如预防和治疗不彻底，由于心脏反复受到损害，可形成风湿性心脏病．本病发生前常先有急性咽喉炎，如能蜚行适当抗菌治疗可防止风湿热的发生．
　　风湿热多发生在寒冷地区及寒冷季节（如冬季、春季），但在全国各地均可发生．目前认为环境拥挤、卫生条件不良是本病发生重要因素．风湿热最常见于6～15岁的儿童，小于5岁者少见，2岁以下极为罕见。在40～49岁和50～59岁的年龄组有少数人发病，男女发病率几乎相等．
　　风湿热的发生现在主要认为是链球菌感染（主要是上呼吸道）以后引起的免疫变态反应，发生可分为三期：一期是链球菌感染，二期为无症状之潜伏期，通常持续10-14天，三期临床表现为活动性风湿热期．
　　风湿热的临床表现极为多变，多关节发炎是本病的主要表现之一．最常犯关节是膝、蜾，肘和腕关节．受累关节红肿、压痛往往有从一个关节游走至另一关节的特征．重者可卧床不起，不愿让受累关节活动．如不给治疗，一处关节表现亦仅持续1～5天，所有关节症状一般在2～4周内消退．与类风湿性关节炎不同，风湿热不引起永久性的关节畸形。
　　风湿热最重要的主要表现是风湿性心脏炎，由此可发展为心脏瓣膜病。有50％首次发作风湿热者会出现心脏炎，心肌、心内膜或心包常同时受损，当发热与心跳过快不相称时应怀疑心肌炎．一旦发热和关节疼痛已消退，睡眠时脉率超过100次／分，提示心肌受累，这时心音可发生改变，如有心跳快和呼吸短促或无法解释的体重增加（可能是水肿）往往是心功能不全的表现，也是严重心肌炎的表现．风湿性心瓣膜炎时往往可以发现杂音，但需和由于发热、或风湿热时贫血引起的杂音加以区别．急性风湿性心包炎较少见，多发生在严重风湿性心脏炎，凡急性风湿热时伴有胸病者应疑有心包炎，在心前区听到心包摩擦音，可以肯定心包炎的存在。
　　舞蹈病是风湿热侵犯脑组织而形成，是风湿热主要表现之一，女孩较男孩多见．其特征性表现为情绪不稳定，肌肉无力打无目的运动等。舞蹈病发病是缓慢的，开始症状为先前正常的儿童逐渐出现神经过敏，丢东忘西和行动笨拙．一旦确诊，父母和教师应予同情不要过多责怪，同时采取积极的治疗措施，如此将很快恢复健康，如患儿病情严重，床上应垫以褥垫以及采取其他各种预防措施，防止患儿从床上或椅子上掉下来。舞蹈病平均持续3个月，也可达6个月或持续～年或更长时间，绝大多数病人可恢复正常，不留后遗症。
　　环形红斑也是风湿热的主要表现之一，发生率为10～15%，是粉红色或淡红色略隆起皮面，红斑边缘清晰，中央是苍白区，是圆形，大小和形态各不相同，最常见于躯干和四肢内侧面。皮下小结虽是急性风湿热主要表现之一，但相对少见，在风湿热病人中发生率低于10%。皮下小结为一质硬，可自由活动无痛性的肿块，多见于上肢下肢关节突出处，也可发生在头皮和沿脊柱分布．往往持续数周之久。风湿热的发热在开始数日可较高，往往在没有用药治疗自行减退或转为低热，也有发病过程中一直是低热的。患风湿热时常感到乏力，面色比较苍白，有些人还会流鼻血。
　　化验检查：血象呈轻度或中度贫血，白细胞一般在1万～2万／立方毫米，中性粒细胞增多，红细胞沉降率（简称血沉）往往增决，血清粘蛋白增高正常在4毫克%以下，抗链球菌溶血素“O”（简称抗“O")测定升高，正常值＜500单位，如以上化验均不正常提示风湿热活动可能性大,但应结合临床表现来考虑。
　　急性期应卧床休息．首选用青霉素来消除链球菌感染，每天80万～16O万单位，分两次肌肉注射，一般用10～14天，用阿司匹林等药来抗风湿治疗，成人每日3～6克，儿童每日每公斤体重0．08～0．1克，分3～4次服连续用2～4周．如有鼻血或其他部位出血即应停用。如有风湿性心脏炎存在或其他抗风湿药物疗效欠佳时可用激素治疗，一般用强的松．成人每日30～6O毫克，儿童每日每公斤体重1～2毫克，分3～4次服，在7～10天后可逐渐减量，在2～4周内逐渐停药．每月肌肉注射一次长效青霉素是最有效的预防风湿热复发的方法，风湿热一次发作后应连续预防至少5年．如有风湿性心脏病的证据成长期连续预防。由于风湿热复发在成年人中相对少见，故主张20岁以后特别是没有遗留风湿性心脏病者可以不必长期预防治疗。