新会区苍山医院:是不是丹毒

丹毒(erysipelas)

　　参考资料：
　　丹毒(erysipelas)系由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。中医称为火丹、流火。
　　〖临床特点〗
　　一、病因：A组β型溶血性链球菌引起
　　二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃
　　三、好发部位：小腿、颜面部。
　　四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱 Fig1。
　　五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等
　　六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高
　　七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。
　　八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高
　　〖鉴别诊断〗接触性皮炎、蜂窝织炎、癣菌疹
　　〖预防治疗〗
　　治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗
　　一、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480～800万单位/日 静点，过敏者可用红霉素
　　二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。
　　三、支持疗法，对症处理。
　　四、局部治疗：呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等
　　五、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等

　　丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌，多由皮肤或粘膜破伤而侵入，但亦可由血行感染。
　　本病可在原部位反复发作，称复发性丹毒。患病日久，可引起慢性淋巴水肿。发生在小腿的慢性淋巴水肿，亦称象皮腿。
　　丹毒的典型病理变化是真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮中有广泛的脓性白细胞浸润，可深达皮下组织。
　　根据典型的临床表现及血中白细胞增高，可诊断为丹毒。但应与接触性皮炎、蜂窝织炎鉴别。接触性皮炎有接触外界刺激物的病史，无全身症状，有瘙痒；蜂窝织炎为境界不清的弥漫性浸润潮红，显著凹陷性水肿，不软化破溃，愈后结疤。
　　丹毒患者应注意休息，避免过度劳累，并适当隔离。如病在下肢，则应卧床，抬高患肢。药物治疗以青霉素为首选，口服或静脉滴注。对青霉素过敏者可口服红霉素或磺胺类药物。局部可外涂20%～30%鱼石脂软膏，或用0.1%雷夫奴尔溶液湿敷。

　　什么人易患丹毒?
　　(1)与体表慢性病灶有关 颜面丹毒多由鼻、咽、耳等处的病灶而引起，特别是鼻炎患者以及经常用手挖鼻的人容易患丹毒；下肢丹毒则多由足癣或下肢外伤引起。
　　(2)与机体免疫力降低有关 营养不良、酗酒、丙种球蛋白缺陷以及肾性水肿，皆为本病的促发因素。
　　因此，即使是鼻炎和足癣也应积极治疗，并且不要养成用指甲狠挖鼻孔的习惯。当机体免疫功能下降或患有肾性水肿时，更应注意保持皮肤的清洁完好无损。

　　中医如何治疗丹毒?
　　中医学认为，丹毒的病因以火毒为主，可由风湿热诸邪化火而致。其中发于颜面者，又称抱头火丹或大头瘟；发于下肢者，称为流火；发生于新生儿或小儿的丹毒，称赤游丹或游火。辨证论治可分为四型。
　　(1)风热火炽证 见于头面、耳项、臂膊等处，灼红，重则双目合缝，不能睁开。伴见口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄黄，脉滑数。治以散风清热解毒为主，方以化斑解毒汤加减。
　　(2)肝经郁火证 发于胸腹、腰背、胁肋、脐周等处，红肿，向四周扩展，舌红，苔薄黄，脉弦数。治以清肝利湿解热为法，方以柴胡清肝汤加减。
　　(3)湿热火盛证 常发于下肢腿股、足背等处，红肿灼热，向上蔓延，腹股沟淋巴结肿大，行走困难。伴见纳少，渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿解毒为法，方以利水渗湿汤加减。
　　(4)毒热入营证 重证者范围较大，可见神昏谵语，躁动不安，恶心呕吐等诸逆证。治以凉血解毒，清心开窍，方用清温败毒饮加减。水煎服，日1剂。神昏谵语者，加用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹或牛黄清心丸，选用一种。
　　局部可用清热解毒之中药外敷。初期用仙人掌、马齿苋、芙蓉叶、绿豆等，任选一种，捣烂外敷，干则换之。中后期红肿稍退，可改用金黄膏或如意金黄散，蜜水调敷。
　　对反复发作的丹毒，可服药预防：生薏仁米30g。每日煎服1次。
　　治疗期间应注意休息，多饮温开水。并与健康人隔离，避免接触。忌食辛辣、荤腥、油腻之品，多吃蔬菜、水果。
　　丹毒
　　（Erysipelas)
　　病因及发病机理
　　本病系由B型溶血性链球菌引起的急性感染性皮肤病，中医称为"火丹"。
　　临床表现
　　发病前有全身不适、寒战、恶心等症状，继而局部出现边界的水肿性鲜红斑，迅速向四周扩大，皮损表面可出现水疱，自觉灼热疼痛，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，多见于颜面及小腿部，面部损害发病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿损害常与脚癣有关。并常有复发倾向，复发时症状往往较轻。婴儿多见于腹部，脐部感染有关。愈后遗留有色素沉着。
　　需与接触性皮炎、蜂窝织炎鉴别。
　　治疗
　　全身治疗
　　患者应卧床休息并及时对症治疗，抗生素以青霉素疗效最好，一般用药2-3天后，体温常能恢复正常，但需持续用药2周左右，磺胺类药亦能取得良好的疗效，根据病情必要时可与青霉素同时应用。对青霉素过敏者可使用四环素、红霉素等。如果患者为复发性慢性丹毒，应检查足趾等处有无足癣，检查鼻前庭及外耳道等处有无感染病灶，并给予相应的处理。对复发性丹毒抗菌药物应用的时间要适当延长。还可用小剂量X线照射，每次50-100r(0.5-1Gy),每两周1次，共3-4次。
　　局部治疗
　　患肢抬高，外用抗生素软膏的意义不大。可用适量芙蓉或蒲公英叶捣烂外敷，或用醋酸铝溶液、雷夫奴尔溶液或马齿苋煎湿敷，可减轻充血程度及疼痛，肢体部有淋巴水肿时，可试用透明质酸酶或皮质类固醇激素混合液作皮损内注射。

　　http://www.zgxl.net/sljk/pfk/dandu.htm

丹毒

病因症状

丹毒多因血热内蕴，外染毒邪，或体表皮肤破伤，毒邪乘袭，外窜肌肤，内走营血

而成。可发于身体任何部位，多见于腿胫、头面，如不根治，常可反复。起病急骤，

患处掀红肿赤，色如涂丹，故叫丹毒。

本病临床表现主要为皮肤局部出现片状红疹，色鲜红似玫瑰，形状不规则，与正常

皮肤界限清楚，边界稍隆起，有时可发生水泡，压之褪色，去除压力后颜色很快恢

复，有烧灼感，常伴寒战高热、头痛等全身症状。本病由细菌侵入皮肤或粘膜内的

网状淋巴管所引起，起病急，蔓延快，一般不化脓，很少有组织坏死，多发于面部

或下肢。若反复发作，使淋巴管阻塞，皮肤增厚，形成象皮病。

自疗注意事项

（1）注意休息，抬高患肢。

（2）局部用50％的硫酸镁湿敷。

（3）忌烟酒及辛辣、鱼腥食品。

自治疗法

1.成药自疗法

（1）导赤丹，每次服6克，每日2次。

（2）清血解毒丸，每次服6克，每日2次。

（3）龙胆泻肝丸，每次服6克，每日2次。

2.验方自疗法

（1）大青叶60克，水煎代茶服，每日1剂。

（2）南瓜藤根连花适量，捣汁内服，每日2次。

（3）韩信草50克、一见喜15克、水煎内服，每日1剂，连服4-7天。

（4）野菊花、土茯苓各30克，用水煎服，每日1剂。

3.食疗法

（1）鲜油菜叶50-100克、粳米100克，煮粥食用，经常食之。

（2）豆腐250克、鲜丝瓜根120克，炖汤服食，连服数天。

（3）生姜9克，蜂蜜少量，将生姜焙干研细末，用蜂蜜涂擦患处。本方具有

祛风燥湿之功效，主治风热、湿热之邪发为丹毒。

（4）干姜末适量，干姜末用蜜调匀涂之立愈。本方主治五色丹毒遍身散行。

4.外治自疗法

（1）蚯蚓1条，加入白糖适量，半日后涂敷患处。

（2）生姜9克，焙干研末，用蜜调后涂敷患处。

（3）仙人掌根1块，捣汁敷患处，每日2次。

（4）鲜苏叶适量，捣烂后外敷患处，每日2次。

（5）白海蜇皮适量，浸潮后贴于患处，每日2次。

（6）扁蓄草适量，捣烂后外敷患处，每日2次。

（7）蟑螂4个，捣烂后外敷患处，每日2次。

5.其他自疗法

（1）紫苏叶、葱白、鲜凤仙花各50克，水煎熏洗患处，每日2次。

（2）海桐皮、姜黄、汉防已、当归尾、红花、苍术、黄柏、晚蚕砂各12克，水

煎熏洗患处，每日2次。

（3）引嚏法：元胡、皂角、川芎、藜芦各3克，研成细末，以手指蘸取适量抹鼻

引嚏。用于颜面丹毒，每日数次。

引嚏法不可久用。若有过敏者，应立即停用。

避免误诊

在全身和局部症状消失后，尚须继续用药数日，不宜过早停药，以防复发。

丹毒一般不化脓，不须手术治疗。

若出现高热、神昏、谵语，应立即送医院。