班淑传奇里霍桓结局:我国医疗激励机制

医生激励机制

医疗市场有一个显著特点，即医疗产品或服务的消费者（即病人）是通过医生而不是亲自做出消费选择的，而且消费者一般不具备自行选择医疗产品或服务的能力。因此，医生与病人之间是一种在信息高度不对称条件下的“委托——代理”关系。当一个市场上消费者的决定是由其他人代为做出时，这个决定不一定是最优的，因为代理人的利益未必与消费者的利益相一致。我国的医疗市场恰恰面临这种情况，由于病人的利益与医生的经济利益是基本无关的，拥有处方权的医生没有足够的动机从病人的利益出发选择医疗产品和服务，这样就使得市场这只“看不见的手”失去了作用，造成资源的不良配置和经济效率的低下。这实际上是我国医疗行业中很多积弊的根源。

在我国当前的医院管理体制下，医生与病人之间基本上是随机配对的短期关系，这种情况使得合理的医生激励机制无法形成。从病人的角度看，能否遇到一个好医生基本上靠运气。从医生的角度看，医生为病人的诊治多数是一次完成，只要不出现医疗事故，工作的整体效果基本不会影响医生的经济利益，因为医生的工作不可能在这种短期合作中得到有效的反馈。这种制度安排使得医生的“勤奋敬业”失去了经济上的动力。在医生和病人之间的短期合作关系中，医生不能很好地代表病人的利益，因而许多医生想做的仅仅是在避免医疗事故的前提下，为病人消除或控制症状，而不是根据病人的情况努力寻找在医学和经济意义上的最佳治疗方案，这样必然导致经济效率的损失。

我国医院管理体制的另外一个弊端是，医生服务的价值被人为地低估，违背了价格主要由市场调节的原则。我国医院的挂号费、手术费、治疗费等的定价极其低廉，远远低于医生劳动的实际成本。另一方面，医疗设备使用费，医用材料费，以及药品等的价格被推到了极致，远远高于其成本，成为医院收入的主要来源。这种情形造成一个令人尴尬的局面：通过行政手段压低医疗服务价格的目的本来是为了让低收入群众看得起病，可是高昂的药费、化验费等等使得医疗费用反而成为群众越来越重的负担，完全背离了政府的初衷。同时，这种非市场的价格体系还扭曲了医院和医生的激励机制，使得他们有动机利用其在信息上的优势，不适当地增加医疗材料和药品的使用量，这样既增加了病人的经济负担，也造成了社会资源的巨大浪费。这种局面还损害了医务工作者在群众心目中“白衣天使”的崇高形象，使医生的声誉成为不合理的医院管理制度的牺牲品和替罪羊。

合理的医生激励机制应使医生有动机为病人提供最大价值的医疗服务，同时从病人的满意中获得其自身的利益。要达到这个目的，就必须让医生和病人在市场条件下形成长期的合作关系，从而避免信息不对称带来的负面影响。虽然医生承担着“救死扶伤”的崇高职责，但是不可否认的是，医生和医院在一定程度上也是一个市场的参与者，也受到市场规律的调节。医生是医疗服务的生产者和供应者，而且这种服务的特点是固定成本（即接受医学训练的费用）甚高，而边际成本（即为一个病人看病所付出的劳动成本）甚低。因而在一个完善的医疗市场，医疗服务的价格应该远远高于其边际成本。当医疗服务由市场定价时，“红包”作为一种对医生进行补偿的手段就会自然消失。同时，一个医生服务的对象越多，净受益就越大。好的医生可以通过病人的口口相传而建立起较大的客户群，从而获得较高的经济收入和社会地位。要达到这样一种激励的效果，还必须在医生和病人之间建立起长期稳定的合作关系，使医生的优质服务能够在未来得到可以预见的回报，从而使医生产生提高业务水平，改善服务质量的动机，最终形成一个医生、病人和社会“三赢”的局面。在相当程度上，医生的专业水平和工作态度取决于他所面临的激励机制。