后脑勺一阵阵的抽痛:青光眼病患者应该注意哪些问题？

青光眼的预防和护理
　　1、积极开展防盲的宣传，使群众了解青光眼的主要症状及其危害性，一旦发生青光眼，能够主动与医生配合并按医嘱用药。

　　2、应把青光眼的普查工作作为重点，对40岁以上，特别是有青光眼家属史者，应做眼压、视野及眼底检查，对已确诊或疑有青光眼者，应建立病案卡，定期复查。

　　3、对中年以上，经常在傍晚出现眼胀、头痛、红视等自觉症状者，应考虑患青光眼的可能。一旦确诊为临床前期青光眼，必须尽早作预防性手术，以防急性发作。

　　4、做好心理护理，解除患者精神上的紧张和焦虑，安定情绪，树立信心，配合医生的治疗。

　　5、嘱患者生活要有规律，心情舒畅，劳逸结合，避免阅读时间过长或暗室工作过久。衣领不宜过紧，睡眠时枕头应适当垫高。

　　6、饮食要易于消化，不宜一次大量饮水，禁止吃刺激性食物，保持大便通常。

　　7、青光眼患者通常禁忌使用散瞳剂。应嘱患者用药谨慎，一旦误用，应即报告医生采取相应措施。

　　8、注意观察用药反应，某些年老体弱因连续多次滴用缩瞳剂，偶可出现眩晕、多汗等毛果芸香碱中毒反应。应嘱其注意保暖，及时擦汗更衣，防止受凉，并报告医生。为减少毒性症状的发生，嘱其滴药后要压迫泪囊区2~3分钟，以减少毛果芸香碱的吸收。

　　青光眼患者的膳食保健
　　青光眼以眼内压升高为主征，可引起剧烈的眼痛、头痛、眼球胀硬、视力模糊、眼部充血、瞳孔散大等症状，病情严重时，可致盲。不少青光眼发病原因不明，而诱因很多，如精神因素、光线以及饮食因素等都有可能激发眼压升高而导致本病的发作，所以平日注意生活起居与饮食，对预防本病的发生与发作，有一定意义。

　　食物治疗青光眼的效果以蜂蜜最为明显，急性青光眼病人服蜂蜜100毫升，症状可以缓解。甘油也有同样疗效，一次口服100毫升，能使眼压迅速下降，对慢性病人，眼压持续偏高者，也可用50%蜂蜜或甘油，一日三次，每次口服50毫升。蜂蜜与甘油属于高渗剂，服后能使血液渗透压增高，以吸收眼内水分，降低眼压。

　　蜂蜜同时还有润肠通便的作用。临床上遇到的急性青光眼病人多数有便秘，而便秘对青光眼病人来说，也是一种有害因素。这是因为便秘能引起自体中毒：肠内的某些细菌毒素有类似蛇毒样的作用，能溶解血管内皮及细胞间质，影响正常的血液循环，同时也能促使眼内房水分泌增加而使眼内压升高。

　　青光眼病人伴有便秘症状的，平时还要多吃蔬菜，蔬菜中含有大量纤维素，能促进肠蠕动；同时也可多吃植物油如麻油、菜油等来改善肠的润滑度；香蕉也有同样的效果。肉类因不含纤维，且容易使肠蠕动减慢，在大便不通畅的情况下最好少吃；糖类也是如此。

　　青光眼发病多见于情绪波动，过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性发作，失眠也是青光眼的诱发因素之一。这些精神因素能引起中枢神经系统过度紧张，使机体内环境的稳定失去平衡而诱发眼内压升高。所以青光眼患者必须避免精神过分紧张，减少思想上不必要的负担，保持充分的睡眠，以促进整个机体功能，特别是中枢神经系统功能的恢复。平时，可以吃些具有养心安神作用的食物，如莲心、小麦、核桃等。

　　中医惯用利水药治疗青光眼，因为青光眼眼压高是由于眼内积聚过多的水分，用利水药物可以增加房水流量，减少房水潴留。因此青光眼病人在平时可服食一些有利水作用的赤豆、金针菜、米仁、西瓜、丝瓜等。

　　西医多用维生素E、B1、B12等药物治疗青光眼。麦芽、蛋黄、植物油、黄豆、花生、莴笋、绿叶菜等食物富含维生素E；粗粮、豆类、内脏、瘦猪肉等富含维生素B1；动物肝及绿叶菜等含有维生素B12，都可以适当多吃一些。

　　青光眼病人生活保健
　　1、生活要有规律。按时起床，不要过于劳累，应保持心情舒畅。喜怒、暴躁、生气常常是青光眼最常见诱因。

　　2、要严禁暴饮暴食。短时间内摄入大量的液体会使青光眼病人眼压突然升高。

　　3、日常生活中应做到“三忌”，忌酒、忌烟、忌饮浓茶。

　　青光眼病人如何自我保健

　　首先心理上要正视这一疾病。有些患者得知患青光眼后非常恐惧，对治疗缺乏信心，不积极配合治疗。其实青光眼绝不是不可治疗，绝大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制，长久保持良好视力，只有少数病例控制不良，但也可以通过治疗延长有用视力。青光眼患者不应悲观，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的诱发因素。

　　治疗上应按照医嘱用药和定期随访，不可自己变更用药剂量。闭角型青光眼发作前，常有一些先兆，如视疲劳、眼胀、虹视和眉棱胀痛，特别在情绪波动和昏暗环境下容易出现，出现这些现象时应及时到医院就诊，以便早期诊断和治疗，预防急性发作，这一点对单眼发病的青光眼患者尤为重要。青光眼病人最好能逐步学会指测眼压，当觉得高眼压可疑时，及时看医生，以便调整治疗方案，使高眼压得到控制。青光眼滤过手术后，手指按摩眼球有利于保持引流口通畅，但这要先经医生指导方可进行。

　　青光眼性视神经损害除与高眼压密切相关外，还有一些其他相关因素，如低血压、糖尿病、血流变学异常等，积极治疗这些疾病，有利于保护视功能。

　　此外，应注意一些抗青光眼药物有副作用。如噻吗心安可使心率减慢，还可引起支气管平滑肌收缩，有心动过缓、支气管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必须用时应提防副作用的出现。醋氮酰胺在输尿管结石病人慎用，磺胺过敏者不用，又该药有排钾作用，服药应同时补钾。高渗剂在心血管系统、肾功能不良时勿用，糖尿病人禁用甘油。总之应在用药前向医生说明全身疾病，以便医生选择用药。

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　　4、不要在光线暗的环境下看电影、电视时间太长。

　　5、阅读或其他近距离娱乐及工作时间过长都诱发青光眼发作。

　　6、平时穿衣尽可能性宽松，睡眠时枕头垫高，不要长时间的低头以防头部充血、上腔静脉压增高而致眼压升高。

　　7、老年人患有心肺疾患时，应注意常用的氨茶碱、消心痛、安定等药物都是青光眼的禁忌药，老年人一定要在医师的指导下用药。

　　8、40岁以上的病人，做眼科散瞳检查时或使用阿托品类药物时，特别注意青光眼存在的可能，明确诊断的青光眼应视为禁忌。

青光眼的形成

眼的内部压力——眼内压——取决于房水的量。眼睛的房水系统，可以象水管总是打开的水槽，眼睛的引流管道就象 与水槽连接的排水管道，知果厨房的水槽正常工作，从水管出来的水顺利迅速地从水槽排出。如果眼睛的房水系统工作正常 ，房水生成量应正好等于房水的排出量。
青光眼是眼内压异常升高→损伤视神经→视野缺损。青光眼的产生是眼内压异常升高所致，而眼内压升高通常是由于眼 的泵系统异常引起，排出管道堵塞或被覆盖，而睫状体不断地产生房水。换言之，水管还开着，而水槽的排水管道却被堵塞 。积聚在眼内多余的房水压迫眼睛的最薄弱点，眼后部的视神经。如果长时间过高的眼内压，将损害部分视神经，这种损 害早期表现为视野部分损害，最终失去视力。早期视力变化非常轻微，不影响中央部分。周边视野，是最先被影响的部分， 也不易被病人发现。
青光眼通常双眼发病，但是首先在一侧眼晴表现出来。有的患者无任何不适或疼痛的症状，也有的患者的症状很严重， 如：视力模糊，头疼或眼疼，恶心或呕吐，灯光周围的彩虹晕及突然失去视力。
如果进行眼科检查时，发现有眼压升高、视野缺损及眼底血管改变，则可诊断为青光眼。青光眼的一个后果——视力 丧失通常是不可恢复的，但早期诊断和细心的终生治疗可帮助预防视力的进一步损害。大多数青光眼可通过药物治疗或手术治疗得到控制。
由于青光眼的类型和临床表现不同，加之个体的差异，使得青光眼的治疗错综复杂。大致可分为药物治疗、激光治疗和手术治疗。

药物治疗根据给药方式不同，可分为局部用药和全身用药。局部应用抗青光眼药物是眼科治疗中极为重要的部分。一般分为三类，第一类是拟副交感药，最具有代表性的药物是毛果芸香碱。它适用于原发性开角型青光眼、闭角型青光眼和一些继发性青光眼。它一般在滴药后15分钟开始降眼压，可持续6小时，需每天点4次，或遵医嘱。该药的主要副作用是调节痉挛及强直性瞳孔缩小、眼局部过敏等，全身副作用如流泪、出汗、恶心、支气管痉挛等。第二类药是β－肾上腺素能阻滞剂，它的代表药物有噻吗心安、倍他根、美特朗等，这类药能有效地降低眼压，不影响瞳孔。副作用表现为过敏性睑结膜炎、浅层点状角膜病变等，对有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用。第三类是肾上腺素能兴奋剂，其代表药是阿法根。阿法根滴眼液浓度为0.2％，每天点2～3次。其副作用为口干、眼红，对心率和血压的影响很小。

随着医药科学的发展，还有许多新药用于治疗各种青光眼，如拟前列腺素药物适利达，这类药物适用于治疗开角型青光眼和高眼压症。浓度为0.005％，每晚滴用一次。不影响心率和血压，很受眼科医生和病人的欢迎。

目前，临床上使用的抗青光眼药物种类较多，价格不一，而且不断有新的药物问世，为青光眼病人提供了很多选择的余地。怎样恰当地使用这些药是需要患者与医生之间共同密切合作的，切不可自己随便用药。在患者用药治疗过程中，应及时将用药的信息反馈给医生，让医生定期复查你用药控制眼压的效果，只有这样才能达到药物治疗的目的。

全身用药主要包括抑制房水生成的碳酸酐酶抑制剂，常用的是醋氮酰胺。此类药物可通过减少房水生成而降低眼压，效果可靠，但此药的一种严重的副作用不容忽视，那就是偶可引起急性肾功能衰竭，甚至危及生命。国内外均有报道。因此，服用此药时应注意以下几点：1同时服用等量的苏打，以碱化尿液，减少药物在肾小管结晶，减少或避免肾脏损害；2服用此药不宜时间过长；3服药期间定期检查尿常规，如有管型、血尿等改变，应立即停药。

高渗脱水剂的主要代表是20％甘露醇。它具有降压作用强、起效快的特点，可用于各种类型的青光眼，特别是急性闭角型青光眼引起眼压大幅增高时。此时根据物理学原理，降眼压的眼药水难以渗透到眼内，全身用药能通过血液进入眼部，甘露醇即是经过静脉快速滴注后将眼内的水分吸收入血液中，以达降眼压的目的。但此法不宜长期使用，高渗剂还包括尿素、异山梨醇、甘油、甘油果糖等。高渗剂的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、意识模糊及对肾脏的影响，因此，心、肾功能不良者应谨慎应用。

青光眼可激光治疗。目前临床较常用的主要包括激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术及睫状体光凝术等。

激光周边虹膜切除术具有操作简便安全、术后恢复快、并发症少、不需住院、费用低廉等特点。近年来，几乎完全代替了手术的虹膜切除术，用来治疗闭角型青光眼的瞳孔阻滞。

激光周边虹膜成形术也称激光房角成形术，主要用于增宽或开放房角，作用机制主要是激光使周边虹膜基质收缩，牵拉虹膜根部，使房角增宽，同时受激光作用后的虹膜变薄，虹膜根部间隙增大亦有利于房水排出，使眼压降低。近两年，我们采用上述两种激光方法联合应用收到较好临床效果。

激光小梁成形术是通过用低能量激光击射小梁网（生理情况下房水循环的必经之路）并使其发生相应的变化增加房水排出量，主要用于开角型青光眼。

睫状体光凝术，是用激光作用于睫状体，而使房水生成减少，达到降眼压目的。此手术一般仅在滤过手术失败或不宜行滤过性手术时进行，用于各种临床上难以控制的晚期青光眼（视功能接近或完全丧失，而眼压仍高或有疼痛的患者），如新生血管性青光眼等。

青光眼也可手术治疗。抗青光眼的手术种类很多，其目的都是通过手术降低眼压，并减少或避免青光眼视神经损害，以保持视功能。常用的手术有周边虹膜切除术和小梁切除术。对难治性青光眼，还可采用引流物植入术。