灼识光纤熔接机怎么样:请问尿路感染是怎么一回事,应该怎么治疗?

什么是尿路感染？

　　尿路感染(urinary tract infection，UTI，简称尿感)是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。细菌是最多见的病原体，真菌、病毒、寄生虫等也可引起感染。

　　根据感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指肾盂肾炎 (pyelonephritis)，即肾实质和肾盂的感染性炎症，是由于细菌入侵肾脏所致。肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多数是致病菌经膀胱、输尿管而到达肾脏，引起炎症，主要表现急性间质性炎症和肾小管上皮细胞不同程度的坏死。关于慢性肾盂肾炎的定义，目前，多数学者认为：过去此诊断过于滥用，认为慢性肾盂肾炎应仅限于肾盂、肾盏有明确的炎症、纤维化和变形者。如果用此诊断标准，则绝大部分慢性肾盂肾炎是在尿路梗塞、尿流不畅或膀胱——输尿管返流的基础上附加尿路感染所致。如果没有上述情况，尿路感染常不会引起严重的慢性肾脏疾患。因此，急慢性肾盂肾炎的鉴别，不应该由其病程长短或反复发作的次数来划分，而应该由影像学显示肾盂肾盏是否有变形来区别。下尿路感染主要为尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)，其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱。

　　根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。复杂性尿路感染是指：①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅；②尿路有异物，如结石、留置导尿管等；③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染，多数为肾盂肾炎，可引起肾组织损害。长期反复感染或治疗不彻底，可进展为慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)。单纯性尿路感染则无上述情况，不经治疗其症状及菌尿可自行消失，或成为无症状性菌尿。Pawlowski等在4596例尸检中发现慢性肾盂肾炎者仅占3.1%，因此认为：成人肾盂肾炎如属单纯性，很少引起终末期肾病(end state renal diseas，ESRD)或病理上的慢性肾盂肾炎。

　　根据病史，尿路感染又分为初发和再发，后者又分为复发和再感染。初发性尿路感染即第一次发作；复发是指治疗不彻底，常在停药后6周内再次发作，与原初感染的细菌同株同血清型，多见于肾盂肾炎；再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常发生在原初治疗停药6周之后，多见于膀胱炎。再发频繁者必须寻找原因。

　　过去临床中研究的尿路感染，多指一般细菌，尤其是大肠杆菌引起的感染。近年来，随着医学研究的发展，对L－型细菌、真菌、寄生虫尿路感染以及男性、小儿、妊娠期、慢性肾衰并发的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的认识。本书对这些特殊尿路感染的研究概况及进展也作了一一介绍。

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　　尿路感染的途径有几种？

　　一般认为，尿路感染的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。

　　(1)上行感染：绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。

　　(2)血行感染：细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血流，到达肾脏，先在肾皮质引起多发性小脓疡，然后，沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜，但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始，然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见，不及10%。血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。

　　(3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。

　　(4)直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是，这种情况临床上是十分罕见的。

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　　引起尿路感染的因素很多，与尿感有关的病因可归纳如下：

　　(1)上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。

　　(2)据报道：一般有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠是尿感的重要诱因。

　　(3)尿路梗阻是诱发尿感易于上行感染的重要原因。据统计，尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、包茎、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。

　　(4)尿路畸形或功能缺陷，如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流(即排尿时，尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象)等，都易发生感染。

　　(5)糖尿病并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿感，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。

　　(6)其它因素：①全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，易于发生尿感。②妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿感最常见的诱因。③高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易于感染。④低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿感。⑤导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在严格消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右，留置导尿管4天以上者，可高达90%，连续留置导尿管10天后，尿路必然受感染。⑥滥用非那西汀者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。

　　尿路感染，包括肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、尿道炎等几种。女性由于其尿路的解剖特点（尿道短而直，尿道口较大，细菌容易侵入）和所处的特殊位置（离阴道口与肛门太近，这两处都是细菌聚集的地方）因此比男性更容易发生尿路感染。此外已婚女性的发病率也远远高于未婚女性。

　　急性尿路感染起病急，尿频和尿急非常明显，每小时排尿1~2次，甚至5~6次以上，排尿时尿道有烧灼感，每次排尿量不多。排尿终末可有下腹部疼痛，有时见到血尿，部分患者有畏寒、发热，体温在38℃~40℃之间，全身乏力，腰酸，食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹胀及剧烈腹痛。

　　针对女性的实际情况，以下为一些有效的预防及治疗措施——

　　1．[color=Blue]保持外阴清洁[/color]。

　　(1)应每日清洗外阴1次，勤换内裤，大便后擦拭肛门，应从前向后，避免将肛门污物带到尿道口。

　　(2)少用坐浴 如果坐在浴盆内洗澡，污水容易浸入尿道，引起感染。因女性尿道短而宽，尿道口与阴道、肛门靠近，尤应注意。

　　（3）选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，做到每天更换。

　　2．[color=Blue]注意性生活卫生[/color]。

　　男女一方外阴或阴道、尿道的病菌极容易传给对方，也容易自身感染。因此性生活前，应清洗双手及外生殖器。如果使用避孕工具，应将避孕工具清洗或消毒。性交前后，都应排尿一次。此外，手淫尤其是用器物手淫时防止尿道感染和损伤。

　　3．[color=Blue]防止尿液满留[/color]。

　　(1)有尿意时，及时排尿，不要憋尿，每晚临睡前，排空膀胱。

　　(2)怀孕5个月以上的妇女睡觉时以左侧、右侧卧位为宜，免得子宫压迫输尿管，引起尿流不畅。

　　4．[color=Blue]清除入侵病菌[/color]。

　　(1)积极治疗感染性疾病，如扁桃体炎、皮肤帘肿或外伤感染、胆囊炎、盆腔炎、阑尾炎、龋齿感染、鼻窦炎等，要足量用药，彻底干净，防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系，同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌。
　　对于有宫颈炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等妇科疾患的人要积极治疗原发病。

　　(2)多喝开水，增加尿量，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出细菌和毒素，保持泌尿道清洁。

　　5．[color=Blue]初发感染要根治[/color]。

　　(1)彻底治疗：一旦发现患了泌尿系感染，立即至医院就诊，留取尿液培养后开始正规治疗，要在足够的疗程内足量用药，不可以掉以轻心。间断治疗或过早停药，就有可能迁延不愈转为慢性。一般要求，在症状完全消失，尿液检查恢复正常后，还要继续用药3—5天（总疗程2周），停药后每星期复查1次尿液2－3次，6周后再复查一次均未见异常方可认为基本治愈。如果初发尿路感染彻底治好了，以后复发的机会就会大大减少。千万不能自己乱服药以及“见好就收”。

　　(2)寻找慢性病因：慢性病人要查找迁延不愈的原因，排除尿路梗阻及其他感染性疾病，尤其是尿道口的感染性疾病；是否有导致机体抵抗力降低的慢性消耗性疾病如糖尿病、肝病、结核病、其他肾脏病等；是否近段时间内还在服用免疫抑制药物如强的松、昆明山海棠、青霉胺及抗肿瘤药物；是否违背医嘱用药不正规等等。然后有针对性地预防和治疗，争取早日康复。

　　(3)长期追踪观察：慢性泌尿系感染的彻底治愈是长期的事情，应追踪观察。如在停药后6—9周内症状再现，应视为重新感染或原病复发，要再连续服药半年左右。停药后的半年里仍要每月复查尿液，有复发征象立即治疗，避免病情演化。

　　6．[color=Blue]加强体育锻炼，增强体质[/color]，是预防发生泌尿系感染的重要方面。

　　一旦感染，在发热、尿化验异常的急性期，应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动，避免体质虚弱，迁延不愈。活动的方式可因人而异，但不能过疲劳。

　　7．[color=Blue]食物预防[/color]。

　　芬兰研究人员进行的一项研究表明，女人如果定期饮用鲜果汁或食用酸奶可减少尿路感染的发生。浆果汁对帮助女性减少尿路感染的发生特别有效。每天至少喝一杯不加甜味剂的新鲜或浓缩果汁的女人发生尿路感染的机会比那些很少饮用果汁的女人要少34%。此外，每周至少食用三次含有乳酸菌的奶制品也有助于女性避开尿路感染。 研究人员解释说，女性尿路感染通常是由大便中的细菌所造成的。有些食品和饮料能够改变大便中细菌的含量，从而影响了尿路感染的发生机会。

　　绿豆衣或绿豆，煮汁服也有预防作用。

怎么回事我不太清楚，不过我用过三金片，效果不错

目前治疗泌尿感染的新概念是:根据尿路感染的部位和类型分别给予不同的治疗。

1 急性膀胱炎

对仅表现为尿频、排尿不适，其他未见异常的妇女，用单剂或3天疗法即可:（1）单剂疗法，即一次顿服下述任何一种药，羟氨苄青霉素3.0g;氟嗪酸0.4g;环丙沙星0.75g;甲氧苄胺嘧啶（TMP）0.4g;复方新诺明5片（每片含SMZ0.4g，TMP0.08g）。（2）3天疗法，羟氨苄青霉素0.5g，每日4次;氟嗪酸0.2g，每日2次;环丙沙星0.50g，1日3次;甲氧苄胺嘧啶（TMP）0.4g;复方新诺明2片，每日2次;以上药物任选1种，连用3天。嘱病人在1周内复查。如复查时病人已没有尿频、排尿不适，仍需做中段尿细菌培养和细菌计数。若为阴性，则表明病人原来患的是细菌性膀胱炎，已治愈;若为阳性，则表明尿路感染在复发，病人很可能患的是隐匿性肾盂肾炎，有条件的情况，最好在做药敏感试验后再选用抗菌药治疗，应给予14天抗菌药的常规疗程。如复查时仍有尿频、排尿不适，经对中段尿细菌培养及尿常规化验，阳性者则可诊断为肾盂肾炎。

2 急性肾盂肾炎

经单剂或3天治疗失败的尿路感染，或有轻度发热及肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药14天。如临床症状典型且较严重者，应静脉给药。可选头孢唑啉或氨苄青霉素;必要时加用头孢噻肟钠配舒巴坦钠。在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性小且经济的抗生素，完成2周疗程。

3 再发性尿路感染

即每年发作超过2次者，再发包括复发和重感染。应给予短程抗生素（单剂或3天疗法）治疗，4～7天复查。如症状消失，细菌尿阴性，没有白细胞尿，则可认为治疗成功，并说明此次尿路感染的再发是重新感染，而不是复发。如用短程抗菌疗法后，复查时仍有细菌尿，甚或有白细胞尿和尿频、排尿不适，此时应查对一下原先用的抗菌药是否对致病菌敏感，如不敏感，则应改用敏感的抗菌药作短程治疗。

如此次治疗仍失败，则表明此次发作为肾盂肾炎，应按药敏选用有效的强有力的杀菌性抗菌药，在允许的范围内用最大的剂量，治疗6周。

4 留置导尿管的尿路感染

由于导尿管使用而引起的尿路感染是在医院内获得感染的最常见原因，其中2%～4%发展为革兰阴性杆菌败血症，有可能导致死亡。故只有绝对需要时，才使用导尿管，并尽可能快的拔除。留置导尿管的病人如有尿路感染症状，应立即予以强有力的抗生素治疗，并及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式;如病人没有尿路感染症状，而仅有无症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗。

5 小儿尿路感染

婴幼儿尿路感染可导致肾发育障碍和肾疤痕，造成永久性肾实质损害，后果远较成人严重。且其中半数存在膀胱输尿管返流，随年龄增长而加重，可发展成“慢性萎缩性肾盂肾炎”，甚至肾衰。小儿肾盂肾炎的治疗原则及方法同成人，但退热后改为口服抗菌药时，须服1～3个月。反复再发者，尤其是有疤痕形成或返流的患者，宜长期服药预防。必要时应采取手术治疗。

6 妊娠中尿路感染

妊娠时由于孕酮分泌的增加，使输尿管及肾盂蠕动减弱和扩张，导致尿路功能性梗阻，易发生尿路感染，应积极治疗。妊娠中的尿路感染与一般尿路感染的治疗相同。但宜选用肾毒性较小、对胎儿影响较小的抗菌药，如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或先锋霉素。尤其对怀孕3个月内的孕妇用药更为慎重。

7 无症状性细菌尿

（1）未妊娠妇女的无症状细菌尿，一般不予治疗，因长期观察未见不良效果。有学者认为可使用一种抗菌药14天1个疗程。对妊娠妇女的无症状细菌尿者必须治疗，因治疗对于保护母亲（会发生急性肾盂肾炎且可增加发生子痫的机率）和胎儿（出生后体重不足甚或早产）都有好处。其治疗与妊娠期尿路感染相同，如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长期低剂量抗菌药疗法。（2）学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗，其治疗方法与前文小儿尿路感染相同。（3）老年人的无症状细菌尿，一般不予治疗，它对健康影响不大。（4）尿路有其他复杂问题的病人，大多伴有无症状细菌尿，因常不能根治，故一般不予治疗。

8 男性尿路感染

50岁以后，由于前列腺增生，引起尿流不畅，易发生尿路感染。50岁以前，男性尿路感染少见，一旦发生，治疗很困难，因为这些患者常伴有慢性前列腺炎或尿路异常。可选头孢唑啉;或氨苄青霉素;或头孢噻肟钠配舒巴坦钠静脉点滴1个疗程。如经上述治疗后，仍有复发者，可用下列方法:（1）每次再发给予上述同样的治疗。（2）选用长程低剂量抗菌药疗法。（3）如有手术指征，应尽早手术纠正尿路梗阻。