黄山阳光酒店:对精神病分裂症患者的治疗

如何为分裂症患者提供最佳的治疗是一个长期困扰临床医疗人员的难题。尽管近些年来各种治疗方法发展很快，但至今还没有一种众所公认的标准方法。为了确定分裂症的临床诊治原则，为最佳的临床治疗打下基础，一个由欧洲心理和精神科专家组成的小组总结了当前的各种理论和集体的临床经验制订了17条基本临床原则。这些原则并非现有医疗政策或指导原则的重复或代替，而是描述了是21世纪初有关分裂症诊断、患者评估及长期治疗方面的最佳原则。这些临床原则分为以下4类：
　　1） 诊断、评估和照顾规定；
　　2）日常的临床治疗；
　　3）建立积极的治疗同盟；
　　4）长期的医疗干预。
　　所有这些原则贯穿着几条主线——建立良好医患关系的重要性；对获取疗效和预防副反应两者兼顾；制订长期治疗计划的重要性。建议精神科医生和其他精神医疗工作者把这些原则作为制订最佳医疗措施的基准和讨论未来国际和地区有关分裂症医疗服务的工具。进一步来说，这些临床原则的制订标志着在分裂症的治疗中向以患者为中心的理念迈出了第一步。

　　临床原则

　　评估、诊断和护理规定
　　1.使用可靠而一致的诊断术语的重要性
　　临床医生在评估病人和建立诊断时应采用明确的诊断标准以保证诊断术语能被普遍一致地准确理解。
　　2.正式的诊断应伴有充分的精神心理评估
　　临床医生应认识到一个患者复杂的疾病表现无法仅用一个诊断术语充分地说明；因此，在制订短期和长期治疗护理计划时有必要评估精神病理学（包括认知功能）、精神社会心理和个体功能状况。
　　3.采用纵向和多面评估的重要
　　分裂症是一种病程和结果多变的长期疾病，为了保证良好的长期护理，需要从纵向和多个方面评估患者。
　　4.在治疗中精神科医生的全程介绍
　　一旦诊断和基于综合评估的治疗计划建立，除了精神科医生外的医疗团体中成员都能根据日常的观察指导进一步的护理。然而，精神科医生在全程治疗中始终接触病人仍是必要的。

　　分裂症的日常临床治疗
　　5.以抗精神病药物为中心，结合躯体、心理、社会治疗
　　持续的抗精神病药物治疗是分裂症治疗的核心——很多患者需要终身服药。因此，临床医生选择耐受性良好能为患者接受的药物并定期评定治疗效果很重要。同时，心理和社会治疗也是有效治疗的关键部分，应作为所有患者的治疗常规。
　　6.新一代抗精神病药物在分裂症治疗中的作用
　　新的抗精神病药物药物耐受性明显改善，其出现使临床医生能够在最小的功能和生活质量损害下获得理想的治疗效果。为了提高患者对药物的接受度，鼓励长期服药，改善其生活质量和远期预后，应考虑以新一代抗精神病药物为首发分裂症和诊断明确的分裂症的一线用药。
　　7.大部分锥体外系症状（EPS）能够预防，而不是治疗必有的副反应
　　抗精神病药物引起的EPS使日常活动更加困难，社会退缩增加，康复、重返家庭和社会生活的可能性减少，因服药依从性差而导致复发率和再入院率增高，给患者及其家庭都带来痛苦。在21世纪初的现在，已经出现了较好的药物和治疗方法，仍把EPS视为治疗必有的反应是不能让人接受的。预防EPS 的方法是减少传统抗精神病药物的剂量，另一个方法是使用有良好疗效但是EPS低的药物如新一代非典型抗精神病药物.

　　性功能障碍是影响生活质量的一个重要方面
　　分裂症患者常出现性功能紊乱，估计有50%的患者有性功能障碍。可能的症状有勃起困难、性欲缺乏和月经紊乱。性功能障碍可以是分裂症本身，也可能是传统抗精神病药物治疗的结果。发生性功能障碍的机制不清，可能与高泌乳素血症有关。很多抗精神病药物会引起高泌乳素血症，较少引起高泌乳素血症的药物的出现将为临床医生提供有价值的治疗方法。
　　8.警惕抗精神病药物的副作用
　　临床医生必须意识到抗精神病药物副作用的发生率和发生范围以及其对患者功能和生活质量的影响，采取适当的步骤减少其发生。除了锥体外系副反应（EPS），精神病药物还可能产生如体重增加、认知损害、过度镇静作用、高血压和抗胆碱能副作用。
　　9.合理用药和预防药物相互作用的重要性
　　尽管传统抗精神病药物广泛使用大剂量，目前的临床研究显示过去认为是中等的剂量即可产生足够的临床效应。临床医生常合并用药，然而支持合用的资料有限。不附加药物，单用一种药，就有很显著的疗效。合用药物的患者接受抗精神病药物的总剂量常常很高，临床疗效可疑而副反应增加。在分裂症患者中常见的多药物合用是为了减轻EPS而使用抗胆碱药物，这导致抗胆碱能副反应增加。
　　由于对分裂症的病理和抗精神病药物的作用机制尚未充分了解，故大剂量和合并使用抗精神病药物应谨慎。
　　10.非药物性干预策略对分裂症治疗的重要性
　　为了改善患者的功能和生活质量、减少复发率，理想的分裂症治疗方案应在药物治疗的基础上，结合心理、社会干预和教育。

　　建立积极的治疗同盟
　　11.和患者交流的重要性
　　临床医生应尽量和患者讨论其疾病、需要、治疗方案和可能的副反应。这种交流还可以包括患者亲属和其他人，来共同建立医患之间的治疗同盟。
　　12.患者对治疗接受度的重要性
　　长期坚持药物治疗是良好预后的一个主要决定因素。为了控制患者的症状，改善生活质量，临床医生应仔细地选择治疗药物，保证其对每个患者都有理想的疗效，并且持续随访患者对药物治疗的满意度。

　　分裂症的长期临床治疗措施
　　13.在分裂症首次发作早期治疗的重要性
　　资料显示许多患者在出现明显的症状和社会功能障碍后很未得到及时的治疗。几个有关首发分裂症的研究显示其未治疗期与良好的预后之间呈负相关——早期治疗能改善预后，耽误治疗将导致严重的症状和社会功能缺损。
　　14.必然存在仅有部分疗效的患者
　　尽管抗精神病药物对分裂症有明确的疗效，但是应把治疗反应视为一个连续谱，包含部分有效者和对治疗抵抗者（无效者）。患者对治疗反应不同，是决定其疾病过程和结果不同的重要因素。对所有的患者，不管其治疗有多困难，医务人员都应为控制其症状、改善其社会功能不断地努力。
　　15.急性复发治疗的重要性
　　即使有良好的治疗，很多分裂症病人的病情仍会复发。复发不仅导致临床症状的恶化（阳性、阴性和情感症状增多），还会导致社会和个人功能的衰退。复发的治疗比较困难，可能需要临床医生重新评估原来的治疗方案。
　　16.抑郁症状的影响
　　抑郁症状或情绪低落在分裂症患者的某个疾病阶段发生比例很高。抑郁症状在首发分裂症中的发生率数据不一，从大约20%至80%.抑郁症状在分裂症的病程中很常见，可能与疾病本身及治疗的副反应有关。抑郁状态增加复发的危险性，使护理需求增加，损害患者生活质量，导致远期预后恶化，与分裂症的高自杀率相关；抑郁症状的控制将使这些方面大大改善。各种抗精神病药物对抑郁症状的效果不同，有的可能导致抑郁，有的可能抗抑郁。传统的抗精神病药物对分裂症的阴性和情感症状通常无效或疗效很差，新一代非典型抗精神病药物很少引起EPS，且可能对情感症状有积极的作用。
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