囚宠微盘:请问怎样设计一副良好的可摘局部义齿？（紧急）

可摘局部义齿是目前最常用的一种修复方法，既是一种古老的，较为容易掌握的一种方法，也是一种存在诸多不足，又不易解决的修复方法，有待以后不断完善。可摘局部义齿修复牙列缺损不仅是恢复缺失牙的形态和功能，而是需要利用设计与制作合理的修复体，在行使功能过程中，使基牙及其周围组织的代谢作用得到改善，促进这些组织的健康。所以，一个修复体完成之后，虽然功能发挥很好，但不能证明它的修复治疗效果是良好的，而重要的是．组织反应。如功能良好，而支持组织的负荷过重，则可造成支持组织的病理改变，：如骨组织的吸收、基牙松动。为了使修复体既能让患者接合，行使一定的咀嚼功能，又能使支持组织保持健康，需要医师的专业知识，医技之间的互相合作，医患之间的互相理解。对于修复中可能出现的一些问题，应采用逆向思维，避免出现不该发生的问题。当然，可摘义齿修复后，作适当的调整，也属正常。

一、修复方法的更新
1．传统分类，以制作方法分为冷弯、支架式可摘义齿。

2．目前时尚修复方法，介于固定和可摘之间，这类修复体主要是固位方式与
传统的卡环不同，由套筒冠或附着体形式作为固位装置，以避免卡环外露，改善固位力。这种修复方法，对基牙、患者的经济能力，医技的技术力量等都有较高的要求，在我国的发展前景，有待观望。

3．优化设计，提高固位力和咀嚼效率，保护支持组织。牙列缺损形式多变，
支持组织情况多不相同，个体差异大，所以可摘局部义齿的结构简单与复杂并存，设计灵活，在临床应用时，不但要考虑修复后怎样才能发挥更大咀嚼功能，还要考虑如何设计才能更好地保护基牙，维持缺牙区及有关区域的软硬组织健康。对于可摘局部义齿修复后容易出现的问题，如折断、翘动、压痛等，应研，
究是何原因所致，在设计与制作中如何去克服和改进。

二、修复前的准备
1．详细的口腔检查，了解牙列缺损情况，余留牙的健康状况(牙体、牙周组
织)，缺牙区创口愈合程度，重点检查拟作基牙的天然牙和缺牙区的咬牙合关系。

2．了解患者要求，建立良好的医患合作关系。

3．诊断
A.必须拔除的残根、残冠、Ⅱ度以上的松动牙，以及对修复有影响的异位
牙、过度伸长牙等。B．需作牙周，牙体治疗的天然牙，有些患牙经牙体治疗后需全冠加以保护。C．必要时摄X片，了解牙槽骨吸收状况，结合患者年龄，健康状况，缺牙数量，综合考虑介于可留也可不留的天然牙。D．经过完善根管治疗残根、残冠可作复盖义齿的基牙。

三、可摘局部义齿设计的注意点
一个临床效果较为满意的可摘义齿，源自医生充分了解患者的要求及个体情况，根据生理，生物力学等一系列要求设计。有学者称：“模型应是医生精心考虑了生理，生物力学，工程设计与美学设计完成的立体图纸，而不是一个粗制品，一个需技师设法去弥补医师设计缺陷和不足的半成品。

1．卡环数量适当。
一般一副可摘局部义齿可有2-4个卡环，不少于2个卡环。卡环的数量取决于基牙的形态，牙周情况，缺牙数量及部位。多用卡环，虽然可增固位力，但也增加制作难度，就位难度，卡环折断可能性增大，而且国内外已有大量文献报导，戴可摘局部义齿后，余留牙的的菌斑量增加，且呈持续性增加，菌斑主要集中在卡环和基牙接触的牙面上。基牙上的菌斑是沿卡环臂开始形成的，并从卡环与牙接触处向外扩散，沿积于卡环和龈缘间的区域，所以从预防学角度出发，固位体设计应简洁。

2、卡环在牙弓上的分布
卡环在牙弓上的分布易分散，不宜集中，支点线形成三角形，四边形，直接固位体的支点线位于义齿中部，使义齿在行使功能时达到垂直向和水平向“衡的必要条件，产生良好的固位与稳定作用。

3、卡环类型设计
卡环的作用主要依靠卡环臂进入基牙颊侧适侧的倒凹区而获得。根据基牙形态，倾斜度，除选用常规的Ⅰ、Ⅱ型卡环外，可选用“T”型卡，“L”型卡，TPI或RPA卡等不同类型卡环，以得到足够的固位力。

4、卡环臂进入倒凹的深度
根据卡环臂弹性大小，基牙倒坡度，确定卡环臂放置于基牙倒区的深度。

5、利用基托的辅助固位力，固位原理同全口义齿。

6、远中游离端义齿的设计注意点
由于游离端义齿远中无基牙，承受牙合力时应力分布较复杂，常使基牙产：
生损伤，失牙区牙槽骨吸收较多，义齿功能受到影响。特别是多个牙缺失时，修复时重点考虑减轻牙合力，均匀分布牙合力，利用间接固位体防止游离义齿牙合向翘动。(减轻，减少牙尖斜度，减数)

7、前牙Ⅱ一Ⅲ度深复牙合的设计这类缺损突出的问题是牙合间距离不足，基托易折断，可考虑以下措施：
A、调牙合获得间隙
B、调牙合获得间隙，采用金属基托
C、下前牙Ⅱ—Ⅲ度松动，拔除下前牙后修复。
D、m度深覆牙合，且上前牙舌侧牙龈或粘膜有咬牙合创伤，失活下前牙，降
低下前牙牙冠高度。
E、唇侧突度不大，采用唇侧基托，固位臂位于基牙舌侧：
F、青年-中年可采用压缩义齿(舌侧基托加平导)达到降低下前牙，升高后牙作用，待得到间隙后再作修复，该义齿除进食时取下，其它时间均需戴用义齿。

四、修复中可能出现的问题
1、取戴困难
原因：未掌握就位方式；(1)平行就位(垂直就位，斜向就位90度或小于90度)
(2)旋转就位
基托进入倒凹区：调磨卡环臂进入倒区过深；调磨注意：细心磨改障碍点，不能强压义’齿就位，以免造成基牙损伤，软组织
擦伤，取出困难，

2．咬牙合增高或接触不良耐心调牙合，尽可能恢复尖窝接触关系，无牙合接触，原则上重排牙，也可用自凝塑胶恢复牙合接触，但不提倡。
a．什么情况下需作颌位记录?b．你做的颌位记录对吗?

3．固位不良
A．设计是否正确?B．卡环是否与基牙保持正确的位置和接触关系?

4．翘动寻找支点：间隙沟，支托凹边缘锐，支托、卡环变位模型或义齿变形

五、修复后出现的问题

1．基托折断多见于塑胶基托，有横折和纵折两种。
A．横折，多见于前牙缺失，又为Ⅱ度深覆胎，基托薄，牙合力大，易出现横
裂，用金属基托可克服这一问题，但金属与人工牙连接处为薄弱环节，人工牙
面易脱落。B．人工牙排在牙槽嵴顶处，行使功能时牙槽嵴形成支点，成为一类杠杆导致基托折断。C．各种原因造成的翘动(制作、牙槽骨吸收)。D．基托厚度未达到要求。E．不慎坠地使基托折断或产生隐裂，久之使义齿折断。

2．疼痛
A．基托过长。B．基托进入软组织倒凹区。C．骨突处未作缓冲。D：组织面有塑胶小瘤。E．牙合力过大。