厦门恒耀金属有限公司:我想知道哪个胃药对治疗老年胃下垂比较有用

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尿频、尿急、尿痛莫忘肾结核

程树元

临床上有不少医生或病人都有这样的认识，凡是出现尿频、尿急、尿痛者，都想当然地认为是尿路感染，所以不少肾结核被误诊为慢性尿路感染，其误诊的原因常常是由于对病史、体征和有关检查资料重视不够，或片面依赖首次诊断结论所致。
肾结核是结核杆菌感染肾脏所致，感染源绝大多数来自肺结核，肺内的结核杆菌经血流播散到达肾脏。据世界卫生组织统计，全世界每年新发生结核病人约1000万，其中肾结核占8%～20%。作为病人应具备一些医学常识，切不可以为尿频、尿急、尿痛是小事。有病应到医院检查清楚，以免贻误病情。
肾结核90%以上为单侧肾结核，多见于青壮年，男性稍多见，早期多无明显症状，当病情加重后，可出现脓尿和血尿，多数病人表现为无菌性血尿。当病变蔓延至膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，这是肾结核最常见的临床表现。本病初期一般无明显的全身症状，进展期可有部分患者出现发热、盗汗、消瘦等症状，晚期双侧肾结核或一侧肾结核并发对侧严重肾盂积水时，可发生肾功能衰竭。
肾结核起病隐匿，常易被忽略，70%的病例在有症状出现后，才能作出正确诊断，所以医生和病人都应提高警惕，注意肾结核的早期信号，及早做出诊断，以利肾结核的治疗。当出现以下情况时应高度怀疑肾结核的可能：出现不明原因的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；尿路感染经抗菌治疗后，尿菌转阴，但仍有尿频、尿急、尿痛或化验检查尿沉渣异常；有尿频、尿急、尿痛等症状，做尿培养却无普通致病菌。
发生于肾实质内的早期结核病灶多数没有临床症状，故肾结核的早期诊断，不能单纯依靠临床症状，而应重视实验室的检查。反复做尿结核菌的培养是确立早期诊断的关键。24小时尿沉渣找抗酸杆菌亦有助于诊断。此外，还可检查是否有肾外结核病的存在，结核菌素试验也有助于诊断。肾盂造影对晚期肾结核的诊断价值很大。
肾结核贵在早期诊断，特别是对女性患者，出现尿频、尿急、尿痛，切不可概以尿路感染治疗。当出现尿频、尿急、尿痛经抗炎治疗疗效不好时，应另找病因。患了肾结核不可怕，肾结核只要早期诊断，只要与医生配合，采用常用的抗结核药物坚持治疗，许多病人都可以治愈。 B08

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今天我们来聊的是中医治疗萎缩性胃炎方面的问题。
主持人：慢性萎缩性胃炎是指胃变小、萎缩了吗？
单兆伟：这种说法不对，胃萎缩不等于胃容量减少了，而是胃镜下的胃粘膜病变，是胃腺体萎缩减少产生的病变。
主持人：慢性萎缩性胃炎有哪些症状？
沈洪：慢性萎缩性胃炎的症状以上腹部为主，表现为上腹部疼痛，因为胃粘膜萎缩后，胃消化功能会减退，胃排空功能障碍后会出现上腹部胀满感，进食后胀满感会加重，引起食欲减退，严重的还会导致体重减轻。

主持人：如何诊断慢性萎缩性胃炎？
沈洪：主要进行胃镜及病理检查。

主持人：下面让我们来看看胃镜检查的过程：
单兆伟：胃镜检查前一天晚8点病人应禁食，检查前先给麻醉药，以减少病人咽部的反应，检查时病人应放松，以便于检查，胃镜检查可以看到病理的改变，如图，正常胃镜，表现为胃粘膜呈桔红色，粘膜很光滑；轻度萎缩性胃炎，表现为胃粘膜有苍白感，且有颗粒增生；中度萎缩性胃炎，表现为胃粘膜糜烂，有苍白区，且伴有增生改变；重度萎缩性胃炎，表现为胃粘膜糜烂加重，有反光感，粘膜下血管网有显露。

主持人：中医如何认识慢性萎缩性胃炎？
沈洪：在中医理论里没有慢性萎缩性胃炎这个名称，但对其症状却有描述，像中医最早的书籍黄帝内经中指出的胃痛、胃涨、脾满等表现就和慢性萎缩性胃炎的症状相似。中医认为慢性萎缩性胃炎是因感受外邪、饮食不当、情绪失调、脾胃虚弱引起的。脾胃主管饮食消化、营养吸收，起着维持人体气息升降的作用，当脾胃虚弱后就会出现食欲减退、气息瘀滞等一系列萎缩性胃炎的症状。 主持人：哪些因素会导致萎缩性胃炎的发生？
单兆伟：不良的饮食习惯，如过量饮酒（烈酒）、浓茶、咖啡或不容易消化的食物等，会损伤胃粘膜，导致浅表性胃炎转变为萎缩性胃炎；由于幽门功能松弛，肠液和胆汁通过幽门返流到胃，会刺激胃粘膜，破坏胃粘膜的屏障，导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩性胃炎；我国有80%-90%的慢性萎缩性胃炎患者都感染了幽门螺杆菌，感染后胃粘膜屏障被破坏，感染及糜烂可导致萎缩性胃炎。

主持人：幽门螺杆菌感染是细菌感染吗？
沈洪：是的，它主要经过口、消化道传播，且有一定的家族史，应注意饮食卫生，这样就可以阻断细菌的传播路途。

主持人：慢性萎缩性胃炎的癌变机率大吗？
沈洪：癌变的机率很小，从浅表性胃炎到萎缩性胃炎到肠化到隐性增生到胃癌的过程很长，如果萎缩性胃炎合并中度肠化观察10-15年，癌变的机率为6%左右。

主持人：慢性萎缩性胃炎的治愈率有多少？
单兆伟：根据病人临床症状表现的不同，中医采用辨症论治进行系统治疗，一般临床症状改善率可达90%以上，胃镜及病理检查改善率可达60%。
沈洪：辨症论治是中医的特色，就是根据病人个体化的情况，针对选择不同的治疗方法，如果病人出现上腹部隐痛、胀痛、喜温喜按、神疲乏力、食欲减退、进食后腹张、容易腹泻、舌质淡、舌边有齿印、舌苔薄白、脉细等症状时，则判断为脾胃虚弱证，可采取益气健脾的方法进行治疗，可服用方剂：六君子汤、黄芪建中汤。如果病人出现上腹部胀痛（连及两胁）、胸闷不畅、嗳气较多、喜叹息、症状的发作与加重与情志关系较为显著、舌苔薄白、脉弦等症状时，则判断为肝胃不和证，可采取疏肝和胃的方法进行治疗，可服用方剂：柴胡疏肝散。
单兆伟：如果病人出现上腹部隐痛或灼痛、病史久而经常发作、饥不欲食、口干不欲饮、大便干燥、舌红少津、有裂纹、苔花剥或光红无苔、脉细数等症状时，则判断为胃阴不足证，可采取养阴益胃的方法进行治疗，可服用方剂：益胃汤、一贯煎。如果病人出现上腹部灼热、胀痛、满闷、不思饮食、口渴不欲饮水、口苦口粘、大便不爽、舌质红、苔黄腻、脉弦滑等症状时，则判断为脾胃湿热证，可采取清热化湿的方法进行治疗，可服用方剂：芩连平胃散。 主持人：如果不喜欢喝汤药或是没有工夫每天煎汤药如何办呢？
单兆伟：可以选择服用中成药，目前市场上中成药的种类有许多，像颗粒剂、口服液、冲剂等，如人参健胃颗粒、胃舒冲剂、虚寒胃痛冲剂、温胃舒、养胃舒等，应该根据病人不同的病情，选择不同的药物。

主持人：中医治疗慢性萎缩性胃炎的效果如何？
沈洪：经过深入系统的研究，取得了较好的效果，还形成了以萎缩性胃炎及癌前病变为特色的重点学科，我们在5年内诊治10万多病人，我们用自制的药治疗慢性萎缩性胃炎合并肠上皮化生且伴有不典型增生患者150人，临床效果达91.7%，病理效果达63.5%，可以说效果比较理想。

主持人：下面让我们来听听患者们的话：
1、当初胃镜报告的结果是轻度慢性萎缩性胃炎，自己压力比较大，经人介绍找到省中医的单主任进行了治疗，整整吃了一年的中药，然后99年10月份又做了第二次的胃镜检查，当时报告诊断结果是重度浅表性胃炎，应该说病有了很好的变化，人的体力、体质也有了很好的恢复，到了今年4月初，又做了第三次胃镜检查，报告结果是中度浅表性胃炎，应该说比上次又有了好转。
2、患胃病时间比较长，有近20年的病史，过去是浅表性胃炎，后来逐步变为萎缩性胃炎，99年冬天经别人推荐慕名来到江苏省中医院消化科，求助于单兆伟教授，在单主任的精心治疗下，经过半年的治疗症状有了明显的改观，从萎缩性胃炎转化成浅表性胃炎，从异性增生彻底逆转为异性不增生。
单兆伟：如图，治疗前后对比图，治疗前胃粘膜糜烂、充血、有颗粒增生、萎缩明显，治疗后症状有明显的改善，病理上也有改善。

主持人：中医治疗萎缩性胃炎需要多久？治疗期间要注意哪些问题？
单兆伟：一般3个月为1个疗程，治疗约需2-3个疗程，如果胃镜复检没有症状就可以不再服药了。服药后生活应有规律，应吃易消化的食物，不要吃有刺激性的食物，应该适当补充营养，建议少抽烟，还要注意饮食卫生，另外坚持治疗，定期复查也很重要。 主持人：黑龙江汪女士 患有慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，请问是否需要复查？多长时间复查一次？
沈洪：应该根据病理检查进行具体分析，如果症状较轻则建议1-2年复查一次，如果症状较重则建议3-6个月复查一次。

主持人：新疆沙女士 经常胃痛，半年前查胃镜发现慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流，请问如何治疗？
单兆伟：这可能与情绪因素有关系，建议用和胃舒肝理气的方法进行治疗。

主持人：安徽李先生 10年前做胃溃疡手术后经常胃痛，复查胃镜提示是萎缩性胃炎，请问如何进行治疗？
沈洪：建议用降气及活血化瘀的药物进行治疗。

主持人：北京王先生 小时候在医院诊断为十二指肠动脉压迫综合症，每次吃饭量很少，到现在一直很瘦，经常腹泻，医生说是先天的，请问如何治疗？
单兆伟：可能是出现了营养不良，建议调理脾胃，待其功能恢复后就可以提高食欲。

主持人：天津邵先生 患慢性萎缩性胃炎，长期服药，嗓子不舒服，干咳，请问怎么办？
沈洪：可能合并了胃食管返流或顽固的慢性咽喉炎，胃食管返流到气管会合并哮喘，建议用理气化痰、降胃气的药物减少返流，患者睡觉时可以将床头处垫高些，另外不要吃有刺激性的食物，睡前也不要进食，饭后不要马上睡觉。

主持人：河北章先生 患慢性萎缩性胃炎伴胃粘膜糜烂，请问中医如何治疗？
单兆伟：糜烂会引起出血或溃疡，应该根据不同的症状进行辨症论治，建议到医院确诊后选择治疗方法。

主持人：河南陆先生 患萎缩性胃炎，请问服药治疗期间有副作用吗？
沈洪：只要辨症准确，就不会出现副作用，一般多选择平和对胃刺激较小的药物。如果病人一次喝不下大量的汤药，可以采取分次服药或浓煎药的方法进行服用。

主持人：陕西林先生 得了慢性萎缩性胃炎合并贫血，经常头昏头晕，请问为何出现这种情况？
单兆伟：可能是吸收的营养不够，导致造血因子的缺少，建议调节脾胃，这样症状就会好转。

主持人：贵州李先生 父亲得萎缩性胃炎10多年了，我最近经常有嗳气、胃胀，会不会也得了萎缩性胃炎？
沈洪：可以通过胃镜及病理判断是否患了萎缩性胃炎。

主持人：河南周先生 经常胃痛，诊断为萎缩性胃炎，听说有癌变的可能，请问能不能手术治疗？
单兆伟：萎缩性胃炎不需要进行手术治疗，但如果是重度异性增生，且内科治疗不见效时，可以选择手术治疗，不过术后也会出现许多问题。 主持人：四川董先生 经常胃痛，查出有慢性萎缩性胃炎，并且常有胃酸返流，平时自己了解慢性萎缩性胃炎一般是胃酸减少的，请问这种情况是萎缩性胃炎吗？
沈洪：这种情况不一定是萎缩性胃炎，可能是A型胃炎，一般国外较常见，我国B型胃炎者较多见。

主持人：广东姜女士 经常胃不舒服，胃胀胃痛，查出有慢性萎缩性胃炎，买了很多治疗慢性胃炎的中成药，吃后没什么效果，请问为什么？
单兆伟：中医治疗慢性萎缩性胃炎应该辨症论治，服药应该在医生的指导下进行。

主持人：广西马先生 患胃溃疡，又有慢性萎缩性胃炎，请问治疗溃疡病对萎缩性胃炎有无影响？
沈洪：胃溃疡与萎缩性胃炎有一定关系，所以服用中药治疗有一定的效果，且两者之间也不会出现什么茅盾，但用药应该结合两种疾病进行选择。

主持人：浙江孔先生 以往有慢性萎缩性胃炎，近一段时间来发现食欲减退，消瘦明显，请问如何办？
单兆伟：如果短期内体重减轻明显，建议进行胃镜复查，一旦发现问题后应该及时进行治疗。