如何设置服务器:什么是正颌手术，有那些副作用？

牙颌面畸形（dento-maxillofacial deformities）系指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴发的牙?关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科为正颌外科（orthognathic surgery），它是一门新兴的综合性边缘学科，也是口腔颌面外科学的一个分支。

早在1928年，Fauchard即曾尝试用牙钳一次矫正个别牙错位，但以外科手术矫治骨性牙颌畸形，则为Hullihen于1848年所创用，并于1849年首次报道。其后，虽有很多学者进行了努力的探索和改进，但限于当时的科技与医学水平，治疗效果很不理想，使在其后的近100年中，牙颌面畸形的治疗进展缓慢。直到本世纪50年代后期，随着麻醉学、外科学基础、应用解剖学以及特殊手术器械的创用，才使牙颌面畸形的外科矫治获得了较为快速的发展。1957年Trauner与Obwegeser 首次报道并由Dal Pont（1961）改进的经口内途径行下颌支矢状劈开术（sagittal split ramus osteotomy）矫治下颌发育畸形，标志着外科矫治牙颌面畸形进入了新的阶段。20世纪70年代以来，由于Bell及众多学者的努力，在颌骨及颌周组织血供系统的应用解剖，以及骨切开后血供动力学变化等方面所取得的突破性成就，更进一步奠定了现代正颌外科学的生物学基础，为实现各型牙-骨-黏骨膜复合组织的带蒂易位移植，提供了科学的依据和成功的保证。加之，外科-正畸联合治疗原则的确立，使牙颌面畸形的外科治疗更趁完善，真正进入了功能与形态相结合的新时期。

由于牙颌面畸形患者的外科治疗需按畸形情况和治疗要求，切开并移动牙–骨复合体，重建正常的牙颌面结构的三维空间关系和功能，并获得满意的颌面美容效果。因此对治疗方案、牙?关系的调整，骨切开的部位，骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应于术前有精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果，作出术前预测。

在确定牙颌面畸形正颌外科的治疗方案之后，必须按照严格的治疗程序进行，才能获得最佳的预期效果，并避免可能出现的误差。根据实践经验，其治疗程序可归纳如下：
（一）术前正畸治疗
在手术方案确定后，必须根据计划矫正的牙颌位置先行正畸治疗，目的在于矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙?关系，排除牙?干扰，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜，以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置，并建立良好的牙?关系。这是能否获得功能与形态效果俱佳的十分重要的步骤和因素。

（二）确定手术计划
手术前的正畸治疗结束后，尚需最后进行一次原手术计划的评估和预测，并对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，使即将进行的手术能符合实际，取得最佳效果。

（三）完成术前准备
除常规的全麻和输血准备外，应按设计的术式制备好牙合　引导板和所需的骨块移动后的固定装置，并根据手术计划、预测效果及可能出现的问题，向病员作充分的说明，并取得病员的充分理解和同意。

（四）正颌手术
必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术中随意改动，但术中进行符合实际的必要调整是可以和应当注意的。

（五）术后正畸与康复治疗
即使是成功的外科手术，一般在术后都会存在上下牙的尖窝关系不协调，咬合不平衡等问题，因此通常均需进行术后正畸治疗，旨在从功能及美容效果完善咬合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果。如情况正常，术后正畸治疗可在正颌手术3月后进行，同时进行恢复颌周肌肉及颞下颌关节功能为目的康复治疗。

（六）随访观察
了解术后颌、牙?关系可能出现的变化，进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中，通常会出现轻微的移位，只要不影响临床效果，则进行术后正畸，巩固疗效即可。但如出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。根据骨切开的愈合过程及其生物力学特点，术后的随访观察至少应持续6个月以上。