吴丹樱微博:什么是桥木病

桥木病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,近年来其发病率
呈上升趋势.该病起病隐匿,发展缓慢,无自发缓解倾向,误
诊率高.本文收集1942年9月一2001年8月,以甲状腺结节
施行手术,术后病理证实桥本病27例并对其误诊原因和治
疗进行分析
临床资料
一,一般资料
1992年9月一2001年8月在我院外科手术治疗并经病
理证实确诊为桥本病的病例27例,全部女性,平均年龄38岁
(28一60岁),病程7天一12年,平均3.2年.全组病例均以
甲状腺肿为主要临床特征,分别误诊为结节性甲状腺肿14
例,甲状腺瘤8例,甲亢4例,甲状腺癌1例.结节质硬15
例,质中12例.自觉咽部不适1例,7例诉颈区疼痛,4例有
气管压迫症状,1例出现声嘶,1例并发颈淋巴结肿大.几毛
值正常18例,升高7例,降低2例.25例B超检查,均未提
示甲状腺炎
二,手术方式
双侧甲状腺次全切除18例,双侧甲状腺全切除1例,一
叶甲状腺次全切除8例.
三,病理结果
全组病例为桥本病,其中合并结节性甲状腺肿13例,合
并甲亢4例,合并甲状腺滤袍状腺瘤2例.

四,随访
术后全组均口服甲状腺,根据甲状腺功能(TIT, )检测结果
调整甲状腺素剂量,随访1月一10年,未出现明显甲减表现.
讨论
桥本病是一种自身免疫性甲状腺疾病,发病隐匿,症状
多样化,缺乏满意的临床诊断标准.有报道称川,凡遇有年
轻女性甲状腺呈弥漫性肿大,质韧或硬,有结节或表面不平
滑;甲状腺核素扫描示不规则凝集及稀疏;甲状腺B超示低
回声区;甲状腺球蛋白抗体(TCAb)和微粒体抗体(TMAb)阳
性,TSH增高则要考虑桥本病的诊断.甲状腺自身抗体
(TMAb,TCAb)的检侧结果对桥本病的诊断有高的敏感性和
特异性[tzl所以有将TMAb,TCAb阳性作为桥本病诊断的主
要依据.但由于基层医院对该相关项目检侧不齐备,加之
T, T,值的升降也非特异性,此是易造成误诊原因之一.细针
穿刺细胞学检查(FNAB)损伤小,并发症少,安全可靠,可以
重复穿刺,准确性高,是值得推荐的术前检查方法:而患者多
以甲状腺结节首诊,且与甲瘤,甲状腺肿,甲癌等之质地,硬
度不易区别,往往以上述疾病施行相应手术,此是误诊之另
一主要原因.本组27例均是女性,均以单例或双侧甲状腺
结节首诊,虽然有诉颐区疼痛,咽部不适等症状,但术前并未
考虑到桥本病之诊断以致误诊.至于桥本病与甲状腺癌的
关系,有证据表明;al,慢性甲状腺炎是甲癌的前期病变,两者
有共同的病因,即免疫缺陷与内分泌失调;另外,由干甲状腺
癌引发的腺体实质淋巴细胞浸润,慢性甲状腺炎可能合并淋
巴肉瘤,就是说,桥本病在临床与病理组织学改变上都是良
性的或缺乏典型的恶性表现,但存在潜在恶变倾向,部分病
例最后可演变成恶性.如临床确诊为桥本病,FVAB也支持,
甲状腺素片治疗无效者,要警惕桥本病合并甲状腺癌可能.
到目前为止,桥本病还没有十分有效的治疗手段一般
认为,这是一种不宜外科手术的疾病,主要用甲状腺素保守
治疗.手术治疗容易出现甲状腺与甲状旁腺功能低下,喉返
神经损伤等井发症.但是,王深明141指出,对于临床难以确
诊的桥本病,如合并有明显的甲状腺结节或甲亢和压迫症
状,即使怀疑桥本病,也应予以手术切除,因为许多甲状腺结
节可能是甲瘤,甲癌,甲状腺肿或需手术治疗的甲亢.公认
的手术指征是:当有气管受压影响呼吸,可疑结节庙变,颈前
疼痛加剧,伴随肿瘤及肿块过大,影响工作生活及美观,药物
治疗效果不佳,本人要求手术等.手术方案应个体化,对于
有明显气管压迫而无伴随疾病者,目前提倡的是只作甲状腺
峡部切除,以达到缓解呼吸不肠目的.若有伴随疾病存在,
则视术中冰冻切片报告作相应手术,良性疾病应尽可能保留
甲状腺组织,施行不必要的甲状腺次全切除术,将使甲状腺
功能丧失过多而致术后甲低发生.如证实甲癌存在,则按恶
性肿瘤标准施行手术.不管施行何种手术,术后均应长期甚
至终身口服甲状腺素治疗,定期复查甲状腺功能以调整甲状
腺素剂量.

桥木病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,近年来其发病率
呈上升趋势.该病起病隐匿,发展缓慢,无自发缓解倾向,误
诊率高.本文收集1942年9月一2001年8月,以甲状腺结节
施行手术,术后病理证实桥本病27例并对其误诊原因和治
疗进行分析
临床资料
一,一般资料
1992年9月一2001年8月在我院外科手术治疗并经病
理证实确诊为桥本病的病例27例,全部女性,平均年龄38岁
(28一60岁),病程7天一12年,平均3.2年.全组病例均以
甲状腺肿为主要临床特征,分别误诊为结节性甲状腺肿14
例,甲状腺瘤8例,甲亢4例,甲状腺癌1例.结节质硬15
例,质中12例.自觉咽部不适1例,7例诉颈区疼痛,4例有
气管压迫症状,1例出现声嘶,1例并发颈淋巴结肿大.几毛
值正常18例,升高7例,降低2例.25例B超检查,均未提
示甲状腺炎
二,手术方式
双侧甲状腺次全切除18例,双侧甲状腺全切除1例,一
叶甲状腺次全切除8例.
三,病理结果
全组病例为桥本病,其中合并结节性甲状腺肿13例,合
并甲亢4例,合并甲状腺滤袍状腺瘤2例.

四,随访
术后全组均口服甲状腺,根据甲状腺功能(TIT, )检测结果
调整甲状腺素剂量,随访1月一10年,未出现明显甲减表现.
讨论
桥本病是一种自身免疫性甲状腺疾病,发病隐匿,症状
多样化,缺乏满意的临床诊断标准.有报道称川,凡遇有年
轻女性甲状腺呈弥漫性肿大,质韧或硬,有结节或表面不平
滑;甲状腺核素扫描示不规则凝集及稀疏;甲状腺B超示低
回声区;甲状腺球蛋白抗体(TCAb)和微粒体抗体(TMAb)阳
性,TSH增高则要考虑桥本病的诊断.甲状腺自身抗体
(TMAb,TCAb)的检侧结果对桥本病的诊断有高的敏感性和
特异性[tzl所以有将TMAb,TCAb阳性作为桥本病诊断的主
要依据.但由于基层医院对该相关项目检侧不齐备,加之
T, T,值的升降也非特异性,此是易造成误诊原因之一.细针
穿刺细胞学检查(FNAB)损伤小,并发症少,安全可靠,可以
重复穿刺,准确性高,是值得推荐的术前检查方法:而患者多
以甲状腺结节首诊,且与甲瘤,甲状腺肿,甲癌等之质地,硬
度不易区别,往往以上述疾病施行相应手术,此是误诊之另
一主要原因.本组27例均是女性,均以单例或双侧甲状腺
结节首诊,虽然有诉颐区疼痛,咽部不适等症状,但术前并未
考虑到桥本病之诊断以致误诊.至于桥本病与甲状腺癌的
关系,有证据表明;al,慢性甲状腺炎是甲癌的前期病变,两者
有共同的病因,即免疫缺陷与内分泌失调;另外,由干甲状腺
癌引发的腺体实质淋巴细胞浸润,慢性甲状腺炎可能合并淋
巴肉瘤,就是说,桥本病在临床与病理组织学改变上都是良
性的或缺乏典型的恶性表现,但存在潜在恶变倾向,部分病
例最后可演变成恶性.如临床确诊为桥本病,FVAB也支持,
甲状腺素片治疗无效者,要警惕桥本病合并甲状腺癌可能.
到目前为止,桥本病还没有十分有效的治疗手段一般
认为,这是一种不宜外科手术的疾病,主要用甲状腺素保守
治疗.手术治疗容易出现甲状腺与甲状旁腺功能低下,喉返
神经损伤等井发症.但是,王深明141指出,对于临床难以确
诊的桥本病,如合并有明显的甲状腺结节或甲亢和压迫症
状,即使怀疑桥本病,也应予以手术切除,因为许多甲状腺结
节可能是甲瘤,甲癌,甲状腺肿或需手术治疗的甲亢.公认
的手术指征是:当有气管受压影响呼吸,可疑结节庙变,颈前
疼痛加剧,伴随肿瘤及肿块过大,影响工作生活及美观,药物
治疗效果不佳,本人要求手术等.手术方案应个体化,对于
有明显气管压迫而无伴随疾病者,目前提倡的是只作甲状腺
峡部切除,以达到缓解呼吸不肠目的.若有伴随疾病存在,
则视术中冰冻切片报告作相应手术,良性疾病应尽可能保留
甲状腺组织,施行不必要的甲状腺次全切除术,将使甲状腺
功能丧失过多而致术后甲低发生.如证实甲癌存在,则按恶
性肿瘤标准施行手术.不管施行何种手术,术后均应长期甚
至终身口服甲状腺素治疗,定期复查甲状腺功能以调整甲状
腺素剂量.