o记总警司:什么因素容易诱发铅中毒?

在学校任教的冯老师和同事不久前参加了学校组织的体检，当他们拿到“微量元素”检测结果时，大家都有些意外，因为绝大多数参加检测的人都显示“体内铅含量超标”，有的还显示“轻微铅中毒”。他们不明白体内这些超量的铅是从何而来的，平时生活中应注意什么，这些铅是否可以排出体外。记者就此问题采访了有关专家。 北京第六医院内科副主任医师刘四仁说，引起成人体内铅含量超标的因素非常多，包括饮食习惯、所用的餐具、化妆品、家具等都有可能使人体内积蓄超量的铅。铅中毒初期可能没有什么症状，但会对消化系统、神经系统、血液系统、泌尿系统等产生影响，严重者还会有生命危险。刘四仁说，如果发现自己体内有多余的铅，最好及时到医院就诊，并且根据医生指导，在生活中多多注意，体内多余的铅是可以排出体外的。 ■铅中毒原因非常多 刘四仁医生说，铅中毒的原因非常多，食用含铅食品，如皮蛋、爆米花、铅质焊锡罐头食品、水果皮等；经常接触彩印的食品包装、油漆类物品、含铅化妆品、染发剂、被铅污染的衣物、汽车尾气、含铅药物；点含铅的蜡烛，特别是点有香味的和慢燃的蜡烛等。其中对于平时与铅很少接触的成年人来说，使用不合格的彩釉餐具可能是导致体内铅含量超标的一个重要原因。 据介绍，不合格瓷器的铅、镉等重金属极易从外表美丽的釉面中溶出，给人体健康造成慢性危害。陶瓷饮食器具一般通过上釉装饰其表层，其中存在铅、镉等重金属，当遇酸性食物时，质量差的产品就会有过量的铅、镉溶出到食物中。人如果长期食用铅、镉含量过高的产品盛装的食物，就会造成铅在血液中沉积，导致大脑中枢神经以及肾脏等器官的损伤。表面平滑如玻璃的釉中、釉下彩陶瓷的铅、镉溶出量极少或几乎没有，可放心选购；而表面有凹凸感的釉上彩产品则应尽量选用表面装饰图案较少的产品，对不放心的产品，可用食醋浸泡几小时，若发现颜色有明显变化应弃之不用。 ■铅中毒可出现生命危险 刘四仁医生介绍说，铅及其化合物都具有一定的毒性，进入机体后对神经、造血、消化、肾脏、心血管和内分泌等多个系统产生危害。目前常见的铅中毒大多属于轻度慢性铅中毒，主要病变是铅对体内金属离子和酶系统产生影响，引起植物神经功能紊乱、贫血、免疫力低下等。 铅中毒会对人体很多脏器产生影响，其表现包括恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、便血、腹绞痛、眩晕、烦躁不安、失眠、嗜睡、易激动、面色苍白、心悸、气短、腰痛、水肿、蛋白尿、血尿、管型尿，严重者还可出现肾衰竭。若孕妇在怀孕期间不慎铅中毒，还会造成流产、死胎或畸形儿的后果。 ■多方面预防铅中毒 防止铅中毒应该在饮食、生活习惯等多方面下手。首先在饮食上不能把报纸等印刷品用作食品包装，用食品袋盛装食物时，应避免袋上的字画、商标直接与食物接触，特别是与酸性食品接触；蔬菜水果食用前要洗净，能去皮的尽量去皮，以防残留农药中的铅成分。 在居住方面，尽量不要采用含铅油漆装饰家中的墙壁、地板和家具等，否则，一旦漆屑剥落，油漆中的铅极易造成居室铅污染。尽量选用无铅化妆品、染发剂等。此外，不要在汽车往来多的道路附近散步，因为汽车尾气和道路周边的土壤中就有大量的铅存在。 膳食中应包含足够量的优质蛋白质，如蛋类、瘦肉、家禽、鱼虾、黄豆和豆制品等应占1/2以上。在膳食调配时应选择富含维生素的食物，尤其是维生素c较为重要。适量补充维生素c，不仅可补足铅造成的维生素c耗损，减缓铅中毒症状，维生素c还可在肠道与铅结合成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，降低铅的吸收，同时维生素c还直接或间接参与解毒过程，促进铅的排出。适量补充维生素e可以抵抗铅引起的过氧化作用，补充维生素d则可通过对钙磷的调节来影响铅的吸收和沉积。补充维生素b1、b2、b6、b12和叶酸等，对于改善症状和促进生理功能恢复也有一定的效果。 ■适当吃些驱铅食物 很多天然食物都具有一定的防铅和驱铅功能。牛奶中所含的蛋白质可与铅结合形成不溶物，所含的钙可阻止铅的吸收。茶叶中的鞣酸可与铅形成可溶性复合物随尿排出。海带中的碘质和海藻酸能促进铅的排出。大蒜和洋葱头中的硫化物能化解铅的毒性作用。沙棘和猕猴桃中富含维生素c，可阻止铅吸收、降低铅毒性。食物中含有一些无机阴离子或酸根如碘离子、磷酸根离子、钼酸根离子等都能与铅结合，促使其从大便中排出。这些营养素富含在水果和蔬菜中，因此，铅接触人群应多食用水果蔬菜。

一、人类铅暴露的历史
人类使用铅始于史前时代。已发现的以铅为基本成分的赭石染料绘画大约绘成于公元前40000年，考古发现的最早铅矿约建于公元前6200年，在旧约全书中即有开采铅矿的记载。然而最早的发现铅的毒性约是公元前2世纪，人们发现当大量吸入铅炉中飞出的铅粉后，可造成死亡，此后人们对铅中毒的症状和预防开始有了初步认识。铅的发现、开采和广泛应用与人类文明有着不解之缘，它既是人类文明和技术进步的标志（如彩陶、青铜、引水管道、化妆品、印刷、油漆、汽油添加剂、工业材料和制品等），又对人类的生存健康和发展构成威胁。由于铅熔点低（327℃）、比重大、延展性好、抗腐蚀性强、易于提炼、加工和制做，其在古代文明、现代工业及日常生活中有着非常广泛的应用，而且，有些一直盛行至今，无法替代，成为自古以来造成孕妇和儿童等敏感人群铅中毒的重要原因。众多科学家和史学家对此都作了记载。
大约在5000年前，人类就发明了烤钵冶金法，这使得从矿石中大规模提炼金属成为可能，那时为了从硫化矿冶炼铅-银合金和从合金中提取银，大大刺激了铅的生产。从此，越来越多的铅在欧洲和西南亚等地被开采出来，用于日常生活的方方面面。
据估计，在4000～2700年前，全世界铅的年产量约为160吨。到2700年前由于发展了银币铸炼术，铅的年产量猛升到1万吨以上。在古埃及和印度，铅曾作为药物被用于治疗疾病，如治疗眼疾的软膏和治疗癫痫的丹丸。在一些地区，铅还作为化妆品广为应用。铅的毒性作用也就是在这些时候开始被人们所认识。在中国，早在远古时期，就有人使用含铅和汞的“万应灵药”（金丹）。据传这种“万应灵药”可以治疗癫痫、哮喘，也可使人长命百岁。在后汉时期，这种制剂已被非常普遍地应用。
在古文明的早期，含铅或铅制的水管、器皿、青铜、釉彩陶器和颜料等的应用也比较广泛。铅制的水管在西南亚的美索布达米亚、古埃及、古希腊和庞贝遗址均能被发现。著名的罗马水管引水系统更使得铅名声卓著。据记载，仅建造里昂的一个泵站就用了12000吨铅。当时（约2000年前）全世界铅的年产量已升到8万吨之多。
在古代，另一重要的铅暴露源是含铅的餐具和厨具，铅质厨具最早起源于印度、波斯湾地区、埃及和美索不达米亚。中国在汉朝（甚至可能是周朝）之前，在制作餐具时就开始使用含铅的彩釉作为装饰。中国古代特有的青铜器含铅量可能超过30%。古罗马帝国不仅最早使用铅来铸造引水管道，含铅陶瓷，铅制的容器、酒具和餐具等也被广泛地用于人们的日常生活之中，以致于历史学界推测铅中毒所致的精神异常和不育症可能是古罗马王朝毁灭的原因之一。
据Nriagu估计，在古罗马王朝，贵族每天铅的摄入量达250μg之多，而普通平民仅15-30μg（与目前美国居民的日摄入量相当）。由于日常生活中频繁地摄入铅，而铅可致不育、流产、早产和死胎，易使胎儿和儿童大脑发育迟缓，古罗马王朝贵族的繁衍能力和生存竞争能力迅速降低。自2000年前开始，罗马上层阶级的人数迅速减少，已婚人群中仅半数有生育，孩子的出生率和存活率极低。帝国由强变弱，演绎了一段由铅中毒引起种族劣生，进而导致覆灭的历史。
然而，罗马王朝的悲剧和人们对铅毒性作用的认识并没有对铅在人类生活中的广泛应用产生任何约束作用。中世纪时铅产量有所下降，但随着德国白银生产及以后发生在欧洲的工业革命运动，使含铅合物的开采和应用出现了历史上的空前飞跃。二次大战后，含铅汽油的广为使用更是起到推波助澜的作用。全球铅的产量增加到每年300万吨以上。因此，在最近500年中全球铅的产量呈非常明显的上升趋势。
目前，全球铅的总产量已达3亿多吨，其中约有50%的铅作为污染物已释放到我们生存的环境之中。随着铅产量的增加，环境中铅的排放量和铅污染程度也同步增加。据估计，现今环境中铅水平是工业化以前的几百倍（空气10～10000倍，土壤1～200倍，水1～10倍），现代人骨中的铅负荷是史前时代的500倍，今天美国人饮食中的铅含量比史前饮食高100多倍。
尽管，释放到环境中的铅主要以尘埃的形式散落于污染地周边数公里的范围之内，但仍有大量的铅悬浮颗粒被气流和水流带到较远的地区 研究人员对地处北极的格陵兰岛冰岩中的铅沉积量的研究发现，在公元前800年形成的冰岩中，铅的年沉积量仅为目前（为7ng/cm2）的千分之几，既在近2800年时间中，环境铅污染的程度上升了230倍；此外，在世界各地通过对海洋、湖泊和池塘中水底沉积物以及终年不融的积雪的考古分析也发现，在最近的200~300年来，环境铅污染程度亦有数十倍的增加。虽然各项研究进行的地区不同，采集的标本也不一样，但得到的结果却十分接近。这些回顾性的研究证明，在我们目前的居住环境中，铅污染的程度有极大的增加，且随着历史的演进，铅污染的程度有越来越严重的趋势。
环境中的铅通过人类（或动物）摄取的食物、水和空气以及其它非食物性接触进入人体。在环境铅污染程度日趋恶化的同时，人体中铅的蓄积量也同步增加。1979年，科学家们研究前秘鲁古墓中发掘出来的1600年的牙齿和骨骼，发现当时人体中铅的积蓄量仅仅是现代人的1/1500。1987年另有研究发现，在哥伦布登陆美洲大陆之前，一个体重70公斤的北美印地安人体内蓄铅约0.3mg，而目前北美城市居民的体内蓄铅量已经增加了100~1000倍不等。从中不难看出，现代人体内所含的铅远较古人为高。据学者们估计，当代人的骨骼铅水平是骨骼自然铅水平的500-1000倍，现在被认为是儿童安全的血铅水平（10μg/dl）比估计的自然血铅水平（0.016μg/dl）高600倍。即使是住在靠近两极边远地区的当代人，其最低血铅水平也比自然血铅水平高50-200倍。
不管是发达国家还是发展中国家，目前含铅的厨具、民间药品和化妆品、油漆、铅质管道和容器、釉彩陶器和含铅汽油仍然在广泛使用。一些古时候即已开始的铅在日常生活中的应用，至今依然在全球众多区域造成极大的、长期的、隐蔽的污染。在最近几十年来，仍然有使用陶器、蜡笔、蜡烛和锡器等引起铅中毒的报道。
二、环境中的铅是儿童铅中毒的主要原因
儿童铅中毒的原因因各国国情不同而异，尤其是受经济发展水平，社会文化背景的影响。美国环保局1986年报道，2岁儿童摄入铅的主要途径为：食物47%、尘土45%、饮水6%、空气和土壤各1%。Davies报道英国2岁儿童每日吸收的铅有97%通过消化道，只有3%通过呼吸道。宋华琴研究发现，北京市儿童每日摄入的铅90%～98.5%经胃肠道，1.5%～10.0%经呼吸道。
在我国，造成儿童铅中毒既普遍又严重，严峻现状的原因是多方面的，综合已有的一些研究结果，大致有以下几个方面。
1、工业污染
由于铅被广泛应用于工业、农业、交通、国防等许多领域，因此所有这些领域及相关的制造业都会产生不同程度的铅污染。引起环境铅污染的主要行业有蓄电池制造业、金属冶炼业、印刷业、造船及拆船业、机械制造业等。在我国，由于受到传统工业布局的限制，几乎所有上述工业行业都集中在人口稠密的大中城市，加上工厂的环境保护办法有待加强，使我国的工业性铅污染远较发达工业国家严重，这是造成儿童铅中毒的主要原因之一。
当然工业性铅污染绝不限于这些行业。许多研究都证明，在铅作业工厂附近，甚至普通工业区内，儿童血铅水平和儿童铅中毒的流行率均远高于对照儿童，足见工业性铅污染的危害。值得强调的是，近年来由于乡镇工业的发展，儿童铅中毒的流行已由城市向乡村扩散。事实上，北京市郊儿童的血铅水平和铅中毒的流行率已经大大超过市区儿童。上海市郊区儿童的几个铅中毒示标也接近和超过市区儿童。可见环境铅污染对儿童的影响并不只发生在城市，农村儿童尤其是大中城市郊区和乡镇企业集中的农村儿童同样是预防的重点
2、 含铅汽油的尾气污染
传统汽油生产工艺中以四乙基铅作为防爆剂。这种汽油燃烧后从尾气中排出含铅粒子，它们在大气中再转变为铅的化合物，三分之一大颗粒铅尘迅速沉降于道路两旁数公里区域内的地面上（土壤和作物中），其余三分之二则以气溶胶状态悬浮在大气中，然后随呼吸进入人体。许多研究已经证明，在汽车废气污染区内生活的儿童其血铅水平明显高于参照人群。大气中的铅尘不但直接增加经儿童呼吸道的吸入量，还可通过沉积于食物甚及公路两旁生长的谷类和蔬菜上，而同时增加经消化道的摄入量。
目前，含铅汽油与儿童铅中毒的关系已相当明确。美国日本、澳大利亚和许多欧洲国家均已实行汽油无铅化，许多发展中国家也积极紧跟 我国上海的研究表明，随着无铅汽油的推广，我国城市儿童的血铅水平也正在逐年下降。
3、 环境污染导致水源、土壤及农作物普遍含有铅
广州一项对城市树木和土壤铅含量的研究表明，城市树木和土壤的铅含量明显高于其邻近地区。一般情况下，植物性食物的铅含量高于动物性食物的铅含量，且前者以根茎类含铅量最高，后者则以骨骼及内脏高于肌肉、脂肪等。食物中的铅与本地区土壤和水中铅含量有直接关系。广东省韶关市某冶炼厂附近的稻田中出产的稻，其铅含量高出非污染区18倍。一些污染严重地区，几乎所有的农作物均含有铅。
经口食物是儿童摄入铅的主要途径。在波兰，当地蔬菜的消费量与儿童血铅水平呈正相关，这是因土壤受到铅污染导致蔬菜铅含量增加的结果。儿童对水中铅的生物利用率比食物中的高，某些地区饮用水含铅量高，可导致婴幼儿每日摄铅量增加。
此外，婴幼儿及儿童食品在加工过程中的铅污染也是一个重要的因素，如罐装食品和饮料、糖果类的铅含量较高，而这些都是儿童喜欢吃的食物。儿童每日从食物中摄入的铅量与其年龄存在正相关，此为随着年龄增加其摄食量也增加，食谱也更为广泛所致。儿童铅摄入量与食物种类、消费量及含铅量有关，如蔬菜、水果和果汁的罐装食品，由于罐用铅焊接缝导致食物含铅量增加，而使每日摄铅量也增加。
4、铅作业工人对家庭环境的污染
江苏省江阴市的研究发现，铅作业工人的子女血铅水平明显高于居住天同一区域中同一学校上学的同龄儿童。上海市的研究进一步发现铅作业工人子女的血铅水平高于非铅作业工人的子女，父母均为铜器作业工人者的血铅水平又明显高于父母之一从事铅作业劳动者。据对上海市内一家大型铅接触企业的工人进行问卷调查，83%的职工违反规定下班后将工作服穿回家，80%的工人下班后无立即洗澡的习惯。因此极易将工作场所的铅尘通过工作服、头发、双手等带到家中，污染家庭环境。
生活环境中的含铅尘土是儿童铅中毒不可忽视的因素，手——口途径是儿童接触铅的重要途径。Thornton等人发现家庭尘土中的含铅量是儿童血铅浓度的重要提示，远高于公园土壤中的铅含量。据报道儿童生活环境中尘土含铅量的自然对数每增加一个单位，儿童血铅将增加0.23 μg/dl。因此，加强对铅作业工人进行健康教育，增强他们的自我保护意识，将对预防儿童铅中毒大有俾益。
5、长期接触含铅学习用品和玩具
儿童玩具和学习用具表面油漆含有铅，儿童手摸口啃可直接摄入铅。据报道，某些油漆玩具中可溶性铅含量在110.3～5150.6 mg/kg之间。儿童在一天中有相当多的时间与玩具和学习用品接触。年幼儿童常有吸吮手指和非食物性物品的行为，年长儿童在紧张时或情绪变化时也会啃咬手指和所持的学习用品等。因此，如果这些用具中含铅量过高，就有可能成为儿童铅中毒的原因。
目前，国内市场上供应的儿童学习用品和用具表面多数涂有油漆，而油漆中含有一定量的铅。由于国家有关管理部门目前尚未制订出有关儿童玩具和学习用品含铅标准，市场上该类用品含铅量普遍较高。有人检测了国产玩具中可溶性铅的含量。根据国外的玩具和学习用品着漆层中可溶性铅<250mg/kg的标准，23种被检测玩具中有7种超过上述标准。对9类不同种类铅笔的检测发现有6类漆层中铅含量超过上述标准，含量最高的超标4倍。在其他12种学习用品中，有6种超标，含量最高的为课桌椅的棕黑色油漆层，超标37倍。教科书彩色封面的含铅量也超标14倍。
几年前，美国西海岸的几个城市陆续有幼儿使用中国制造的蜡笔后发生铅中毒的报道，1994年3月，美国消费品安全委员会抽查了美国市场上从中国进口的11种彩色蜡笔中的铅含量，其中3种牌号严重超标，足以引起儿铅中毒，另8种牌号的铅含量也超过美国标准。美国各大新闻媒体报道了这个结果后，在全国开始了对中国蜡笔的抵制运动。因此，我们绝对不能低估玩具和学习用品中所含的铅对儿童的毒害作用。
另外，北京市一项调查显示，幼儿园室内尘土中含铅量为73.3μg/g，亦高于室外含量。
6、其它
（1）食物 虽然至今为止的研究尚未发现我国居民主要食物中铅含量超过国际标准的现象，然而1992年进行的第二次中国居民总膳食研究表明，膳食中铅的污染比较严重，2岁—7岁的总膳食摄入量已超过世界粮农组织规定的ADI值的18.9%，其他年龄组也接近ADI值，秋季摄入量高于春季3—4倍。
某些传统食品中铅含量很高。爆米花是儿童喜爱的食品，由于爆米花机的机身是由含铅合金制成，使爆米花中含有较多量的铅。据对66份样品的抽样调查，含铅量在0.25～21mg/kg不等，其中的28份(42.4%)超过国家糕点卫生标准(0.5mg/kg)，含量最高的一份超标41倍。
皮蛋(松花蛋)的传统制作工艺以氧化铅作为食品添加剂，故皮蛋中也含有较高的铅。据对市售42枚皮蛋的含铅量检测，其中15枚(31.3%)超过允许量(3mg/kg)。有的牌号超标率为100%。因此，应该对儿童及其家长进行必要的宣教，让儿童尽量不吃这些食品，同时改进传统的加工工艺以降低铅含量。
(2)燃煤:煤在燃烧过程中会释放出铅。上海市的研究发现，以煤制品(如煤球煤饼)为燃料的家庭，室内空气中的铅平均含量比室外空气中铅含量高18倍．燃煤家庭中儿童血铅均值显著高于非燃煤家庭儿童的水平。此外，南京北京和济南也有类似报道。
目前我国多数家庭仍以煤及煤制品作为家庭 主要燃料，在尤其在严寒的北方和产煤地区尤为普遍。因此，加快家庭燃料煤气化的进程对控制燃煤对室内环境的铅污染有一定的现实意义。
三、影响儿童接触铅的社会因素
尽管儿童个人的饮食行为及不良的卫生习惯可影响对铅的接触，但社会经济、文化及人口因素对儿童接触铅也是不可忽视的重要因素。美国一项研究结果显示，家庭经济收入高的儿童血铅水平比低收入家庭儿童的血铅水平低；而相同收入的家庭黑人儿童血铅水平高于白人家庭的儿童。居住环境的工业化程度，城市的大小等都是影响儿童接触铅的主要因素，生活在大城市(人口>100万)的儿童血铅水平高于小城市(人口<100万)的。
美国在七十年代以前使用的油漆铅含量高达50%以上，许多老房子使用这种油漆粉刷，导致室内铅含量很高，生活在其中的儿童，是铅最重要的受害者。据统计这些老房子中有10%住有儿童，尤以黑人为多，这些儿童存在着铅毒害的最大危险性，故美国疾病控制中心提议对这些儿童应给予重点检查。在我国情况恰恰相反，八十年代以后，随房屋装修的兴起，儿童铅损害的风险性和流行率越来越大。
父母吸烟及其受教育程度也是影响儿童血铅的一个原因。每支香烟中含铅约为3～12 μg，其中2%可释放到烟雾中，造成局部小环境空气中铅含量升高。父母的文化水平越高，在食物选择及饮食卫生习惯方面越注意，故其孩子接触铅的机会相对减少。
四、儿童为什么容易铅中毒
（一）儿童较成人易吸收更多的铅：
1、消化道是儿童吸收铅的主要途径。成人消化道对铅的吸收率为5%～10%，儿童则高达42%～53%；
2、由于行为发育上的特点，儿童有较多的手——口动作，使得环境中的铅更多地通过手带入口中，而进入消化道；
3、儿童生长发育迅速，单位体重需摄入的食物量较成人明显为多，因之，通过食物途径摄入的铅量也相对较多；
4、儿童胃排空较成人为快，在胃排空状态下，铅的吸收率会大幅度增加；
5、年幼儿童由于咳嗽——除痰的功能尚不健全，经呼吸道吸入的较大含铅颗粒，随痰排出后，又多被吞入消化道。
6、大气中的铅尘多积聚在地面以上1米的范围之中，这正好是儿童的活动与呼吸带。所以，儿童从呼吸道吸入的铅多。
7、儿童机体的代谢旺盛，单位体重的通气量远较成人为大。因此，儿童从空气中吸入的铅量也相对较多。
8、铅在儿童呼吸道和肺中的吸收率较成人为高，约是成人的1.6～2.7倍。
（二）儿童排泄铅的能力较成人小
在成人，摄入体内的铅约99%最终将随同大、小便排出体外；在儿童，摄入体内的铅仅有66.7%左右的可被排出体外，而仍有约1/3的铅滞留在体内。
（三）铅在儿童体内的流动性大
在成人，摄入体内的铅约90%～95%将蓄积于储存池——骨骼中；在儿童，这部分的铅仅占75%，且儿童储存池中的铅流动性较大，也较容易向血液和软组织中移动，因而儿童内源性铅暴露的机率和程度均较高。